動脈內膜血栓切除術

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

動脈血栓內膜切除術

2 別名

動脈內膜切除術；血栓動脈內膜切除術；endarterectomy；動脈內膜血栓切除術；血栓內膜摘除術；血栓動脈內膜剝脫術

3 分類

心血管外科/多發性大動脈炎手術/主動脈弓綜合徵的手術治療

4 ICD編碼

38.1401

5 概述

主動脈弓綜合徵按照分類屬於Ⅰ型大動脈炎。臨牀症狀是大腦和上肢缺血所引起的一系列表現，其輕重程度與阻塞部位、範圍以及側支循環有關。據統計左鎖骨下動脈發病率最高，約佔49%，依次爲無名動脈（16%）、左頸總動脈（14.8%）、右鎖骨下動脈（14.3%）和右頸動脈（5.8%）。有的作者根據腦部症狀將此型的經過又分爲4個亞型：①無症狀型；②大腦血液循環暫時障礙型；③慢性血管性大腦功能不全型；④缺血性腦卒中。

1956年Davis首先對這類病變經胸進行了無名動脈血栓內膜摘除術。1957年Lyons等進一步介紹了經頸部進行鎖骨下動脈與頸動脈的轉流術治療頸總動脈閉塞。Grawford比較胸外和胸內轉流方法的病死率分別爲2.2%和5.2%。

6 適應症

血栓內膜切除術僅適應於侷限性無名動脈或頸動脈分叉處狹窄，血管遠端管腔正常，而且又有足夠長度，允許鉗閉和進行血栓內膜摘除操作者。Grawford報道1組83例主動脈弓分支再血管化手術病例，僅3例無名動脈分叉處侷限性狹窄，接受了血栓內膜摘除術。

7 禁忌症

1.病變尚處於早期不穩定階段，管腔尚無明顯縮窄，應積極進行藥物治療，控制病情發展。

2.對嚴重管型狹窄，病變一直延伸至顱內者，不宜手術。

3.已發生腦卒中並形成永久性損害者療效不佳，手術應慎重。

8 術前準備

術前要全面瞭解病變情況，做二維超聲心動圖檢查和逆行升主動脈造影，捫診頸動脈搏動、四肢脈搏和測血壓。瞭解腦神經功能包括視力和眼底檢查。

9 麻醉和體位

全身麻醉，氣管插管，仰臥位。

10 手術步驟

1.胸部正中切口，顯露上縱隔，切口上端向頸根部延伸。

2.細心遊離出有病變的無名動脈，進一步確認病變範圍，注意保護無名靜脈（圖6.52.1.2-1）。

3.應用無創血管鉗分別鉗夾無名動脈根部，右鎖骨下動脈及右頸總動脈閉塞遠端，不必外轉流。

4.切開無名動脈前壁，顯露出跨栓（圖6.52.1.2-2A）。

5.在病變區血管內膜下層找出血栓分界平面，逐步剝離無名動脈腔內跨栓（圖6.52.1.2-2B）。

6.栓子摘出後，沖洗管腔並臨時分別鬆開遠端阻閉鉗，證實遠側血管已疏通，應用連續縫合或用心包片修復無名動脈切口（圖6.52.1.2-2C）。

7.按常規縫合胸部切口。

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