第1蹠趾關節固定術_𧿹僵硬的手術治療、手術、足部手術、骨科手術、𧿹趾畸形的手術治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

dì 1zhí zhǐ guān jíe gù dìng shù

2 英文參考

arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint

3 手術名稱

第1蹠趾關節固定術

4 別名

第一蹠趾關節固定術；第一蹠趾關節融合術；第1蹠趾關節融合術

5 分類

骨科/足部手術/𧿹趾畸形的手術治療/𧿹僵硬的手術治療

6 ICD編碼

81.1602

7 概述

𧿹僵硬是指𧿹趾的蹠趾關節活動受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影響正常行走。其發病原因可能爲外傷，剝脫性軟骨炎或骨軟骨炎，旋前足和第1蹠骨過長等。治療方法較常用的有Keller手術、第1蹠趾關節固定術、第1蹠骨頭骨贅切除術和近節趾骨背側楔形截骨術等。Keller手術能有效的矯正畸形和解除疼痛，治療𧿹僵硬的效果多數滿意。（圖3.23.3.2.1-0-1）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.3.2.1-1，3.23.3.2.1-2）。

8 適應症

第1蹠趾關節固定術適用於各種原因所致的𧿹僵硬，第1蹠趾關節有嚴重退行性變，有明顯背伸受限和疼痛，影響行走功能者；亦可適用於嚴重𧿹外翻畸形，或由類風溼關節炎及其他原因所致的𧿹趾嚴重畸形。

9 術前準備

包括皮膚準備，骨刀、手鑽、螺絲釘等骨科器械。

10 麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

11 手術步驟

主要介紹Mckeever手術方法。

1.做第1蹠趾關節內側縱行皮膚切口，起自趾近節中部，向後延伸，止於第1蹠骨幹中遠1/3交界處。切開關節囊和骨膜，顯露出近節趾骨近側1/2和第1蹠骨遠側1/2。將近節趾骨近端和第1蹠骨遠端向內側脫位。用骨刀將蹠骨遠端修整成錐形，骨端直徑約爲1cm。用手鑽在近節趾骨基底部鑽孔，深約1cm，將孔擴大使其適合蹠骨遠端插入（圖3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。

2.將經過修整的蹠骨遠端插入近節趾骨基底部骨孔內，保持蹠趾關節於背伸15°～25°位置，先用手鑽從近節趾骨遠端蹠側面向近側鑽孔，經過趾骨近端、蹠骨遠端進入蹠骨髓腔，然後用1枚長達蹠骨近端的螺絲釘固定（圖3.23.3.2.1-5，3.23.3.2.1-6）。

3.按層次縫合切口。

12 術中注意要點

修整蹠骨遠端和近節趾骨基底的骨洞要互相適應，使嵌入後能緊密接觸。同時，必須注意蹠趾關節的固定位置，一般認爲男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比較適宜，並應用螺絲釘做牢固固定。

13 術後處理

第1蹠趾關節固定術術後用“人”字形彈力繃帶包紮固定，患肢抬高，術後3～4d可下地行走，但不負重。6周後可負重行走。關節融合牢固後將螺絲釘去除。

14 併發症

第1蹠趾關節固定術主要併發症是固定蹠趾關節的位置不合適，以致影響𧿹趾的外形和功能。因骨端接觸緊密，加上螺絲釘固定牢固，關節不融合機會很少。