膽囊空腸Y形吻合術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

dǎn náng kōng cháng Y xíng wěn hé shù

2 註解

膽囊空腸y形吻合

3 手術圖解

⑴切斷空腸上段

⑵上拉空腸遠段,縫合吻合口後壁外層後,切開膽囊底部

⑶剪去空腸邊緣部

⑷縫合吻合口後壁內層

⑸縫合吻合口前壁外層

⑹空腸空腸吻合——縫合漿肌層

⑺空腸空腸端側吻合——縫合後壁全層

⑻縫空腸空腸吻合口前壁後,關閉腸繫膜

圖1 膽囊空腸y形吻合

4 適應

1.胰頭或壺腹周圍癌早期,不能耐受一次完成胰頭切除術,可分次進行。第一次先作膽囊空腸y形吻合,待2周後病情好轉,再作二期胰頭切除術。

2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。

3.由結石或炎症造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚,擴張不顯著,但膽囊通暢。

5 手術步驟

1.切斷空腸上段 在空腸上段距十二指腸韌帶15cm處,注意系膜血運分佈,在保證切斷空腸的兩端血運良好情況下,分別用腸鉗和十二指腸鉗夾住空腸近端和遠端,切斷空腸及其系膜,以免腸內容物外溢[圖1 ⑴]。

2.膽囊空腸吻合 在結腸動脈右側無血管區剪開橫結腸系膜,將空腸遠側斷端經此係膜切口上提與膽囊接近[圖1 ⑵],與膽囊底部行底端吻合。切去十二指腸鉗夾傷的空腸遠側端腸壁,移去腸鉗。將空腸端兩角各縫一針固定於膽囊底部,以此縫線作爲牽引,在兩牽引線之間用細絲線作吻合口後壁外層漿肌層連續褥式縫合,或漿肌層間斷縫合[圖1 ⑶]。在距縫合線0.5cm處平行切開膽囊切口大小與空腸端口徑相當。吸淨膽汁,細絲線連續鎖邊縫合吻合口後壁內層[圖1 ⑷]。縫完吻合口後壁內層,將縫線折轉向前,改用全層連續褥式內翻縫合法,繼續縫合吻合口前壁內層。吻合口的前壁外層用細絲線作漿肌層間斷縫合[圖1 ⑸ ⑹]。吻合完畢,檢查吻合口通暢情況。

3.空腸空腸吻合 將切斷的空腸近端與空腸遠段距膽囊空腸吻合口30cm處作端側吻合[圖1 ⑺]。縫合橫結腸及空腸繫膜孔隙[圖1 ⑻],以防發生內疝。

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