5 概述
類風溼下橈尺關節的炎症常引起尺骨頭綜合徵（caput ulnae syndrome），導致腕骨旋後及尺骨的背側半脫位。爲矯正畸形，需行尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術，該手術常與背側腱鞘滑膜切除術、肌腱轉移及腕關節滑膜切除術聯合應用。手術相關解剖見下圖（圖3.14.1.7.3-1，3.14.1.7.3-2）。
6 手術步驟
6.1 1.切口及顯露
選用腕關節背側縱行的偏向橈側或尺側的弧形切口，長度足以顯露尺橈骨遠端及腕背支持韌帶。切開皮膚及皮下組織，保護好兩側的靜脈主幹、尺神經腕背支及橈神經腕背支。在尺側切斷腕背伸肌支持韌帶，並翻向橈側。牽開伸腕及伸指肌腱後，橫行切開腕關節囊背側，形成一翻向遠端的關節囊瓣，充分顯露下尺橈關節、橈腕關節及腕骨間關節，以利於術後關節囊的關閉。
6.2 2.尺骨遠端切除
切開伸肌支持帶，該韌帶薄弱，且與尺骨遠端關節囊粘連緊密，使之難以遊離。辨認出向掌側半脫位的尺側伸腕肌，該肌腱位於腕尺側，其腱鞘滑膜增生膨隆明顯，在個別病人中，該肌腱可因病變侵蝕而斷裂。沿尺骨遠端縱行切開關節囊，從尺骨上游離關節囊及三角軟骨並保護之。剝離尺骨遠端骨膜。截除約2cm的尺骨遠端。
6.3 3.滑膜切除
截骨後，將下尺橈關節的滑膜完全切除，如三角軟骨未受病變侵蝕，可加以保護，不予切除。
6.4 4.下尺橈關節重建
下尺橈關節及橈腕關節的重建，對矯正腕骨旋後及穩定尺骨遠端極爲重要。如三角軟骨及橈尺韌帶存在，可將之緊密地縫合於橈骨遠端的背側和尺側。如三角軟骨已受病變侵蝕，可切開掌側關節囊，並修剪成以遠端爲蒂的關節囊瓣。將該瓣牽向背側及近側，經鑽孔固定於尺骨或橈骨遠端（圖3.14.1.7.3-3）。
亦有人應用不同的方法進行重建。Finscheid等提出用1枚克氏針將橈腕關節固定在正常位置上，將尺側伸腕肌劈成兩半。把內側半製成以遠端爲蒂的腱條，將該腱與尺側副韌帶及三角軟骨編織縫合後，殘端縫合固定於橈骨上。嚴密縫合橈尺關節背側關節囊，並將伸肌支持韌帶重新固定於尺側伸腕肌腱的深面（圖3.14.1.7.3-4）。
6.5 5.縫合切口，加壓包紮
7 術後處理
尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術術後3周後拆除石膏，開始進行功能鍛鍊。