4 別名
鼻骨折復位術；reduction of nasal fractures
7 概述
外鼻突出於面前部，易受各種外傷，由於外傷性質不同，以及外力大小和着力點的位置關係，可引起各種不同的損害。一般輕度外傷常先累及外鼻，僅傷及皮膚及軟組織，嚴重外傷可引起鼻骨、上頜骨額突、鼻中隔及眶骨複雜骨折，外鼻多完全塌陷，鼻部、眼瞼及其周圍皮膚有挫傷或裂傷，鼻出血較多，如篩狀板受傷損傷腦膜，出現腦脊液鼻漏，其危害性甚爲嚴重。因此，傷後應及時處理，並施行鼻骨骨折復位術，避免發生嚴重併發症及外鼻畸形（圖9.4.1.7-1，9.4.1.7-2）。
8 適應症
鼻骨骨折復位術適用於：
1.鼻部外傷後鼻樑變形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，觸診有骨摩擦音，骨折處壓痛明顯。
10 相關解剖
外鼻畸形整形手術適應於年齡在18歲以上，無器質性急慢性疾病，身體健康，本人迫切要求手術的患者。其禁忌證：①有急慢性病變或藥物過敏者；②有梅毒性病變或外傷後瘢痕體質者；③對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者；④精神上有較大疑慮者；⑤個人要求手術，但未徵得親朋支持者。
術前術者必須與病人及其親屬見面，直接瞭解病人的要求，說明手術方法、步驟，可能達到的目的及可能存在的問題，取得充分的信任和合作，並履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。
10.1 1.應用解剖
外鼻位於顏面正中，形似三角形錐體，具有呼吸、嗅覺及共鳴功能，其外形對面容具有重要影響。外鼻分爲鼻根、鼻樑（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部爲骨部，下半部可移動部爲軟骨部（圖9.4.1.7-0-1）。
10.2 2.外鼻美學特徵
（1）外鼻長度爲顏面長度的1/3（圖9.4.1.7-0-2A）。
（2）鼻尖高度爲鼻長度的1/2。
（3）鼻脣角90°，鼻面角30°，鼻額角120°（圖9.4.1.7-0-2B）。
（4）鼻的長、寬比爲1∶07。
（5）鼻寬度佔面中部1/5（圖9.4.1.7-0-2C）。
11 術前準備
1.病人有鼻出血，應詳細檢查鼻腔並止血，鼻中隔有血腫應及時切開引流，以免感染，發生膿腫。
2.鼻部皮膚有裂傷者，應先行清創縫合，並及時注射破傷風抗毒抗毒素。
3.鼻部腫脹嚴重者，可等腫脹消退後再做復位，但應在1周內做復位術。
4.有腦脊液鼻漏者勿擤鼻，禁止填塞鼻腔，予以抗生素預防顱內感染。
5.情緒緊張者，可給予填靜藥。
13 手術步驟
根據骨折性質選擇不同器械，單側鼻骨移位塌陷者，可以骨膜剝離器的一端套上橡皮管進行復位，單側或雙側鼻骨、上頜骨額突及鼻中隔爲嵌入骨折，宜採用鼻部骨折復位鉗（圖9.4.1.7-3）。
單側鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剝離器（也可用直血管鉗或槍狀鑷代替）外套橡皮管或凡士林油紗條，伸入鼻腔達骨折部位，左手拇指和示指按住鼻樑，一指推壓健側鼻骨，另一指位於鼻骨塌陷處，用力向前上方抬起，此時可感覺到鼻骨恢復原位（圖9.4.1.7-4）。
由於鼻腔黏膜多有撕裂，在整復過程中易出血，整復後應迅速填塞止血。在整復過程中如撬起骨折處時很輕鬆，但抽出整復器後鼻骨又塌陷，此多屬鼻骨粉碎性骨折，碎骨周圍無骨質連接，故抬起後無支持物而立即又下塌，對此種病例應利用填塞物固定，待骨痂固定後方可填塞固定物。
如骨折的鼻骨嵌於上頜骨額突，可用鼻骨復位鉗（Walsham鉗）的一葉插入鼻腔，另一葉置於鼻樑外部，夾住骨片向前上、向內轉動，使嵌入鼻骨復位（圖9.4.1.7-5）。
若嵌入骨片位於對側鼻骨之後，則可用上法向前上、向外轉動，使嵌入骨折復位（圖9.4.1.7-5）。
若兩側鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨復位鉗兩葉分別置入兩側鼻腔，夾住鼻中隔向前上抬舉，同時用左手拇指和示指在鼻樑外部按壓，協助鼻骨復位並使鼻樑變直（圖9.4.1.7-6）。
鼻腔用凡士林油紗條填塞，以固定復位骨片，並起止血作用。爲防止紗條向後落入咽部，應將紗條的頭端留在前鼻孔外，最初部分壓在鼻底部。鼻外部一般不需要固定，雙側粉碎性鼻骨骨折，用牙模膠做成夾板覆蓋在鼻樑外側，以免復位骨片移位。