7 概述
杓狀軟骨內收術首由Isshiki等（1978）報道治療5例單側聲帶麻痹病人，其中2例曾行Ⅰ型甲狀軟骨成形術後仍有聲嘶。術後5例病人發聲恢復正常。該術式具有手術在局麻下進行，手術簡單、安全，可根據發聲情況調節聲帶內收的程度等特點，尤其適合聲門裂寬或杓狀軟骨兩側不對稱的病例。但①在確定肌突的位置時可能有困難，手術時間也較長，但若熟練掌握後則不困難；②弓形聲帶者術後效果不好，可配合使用Ⅰ型甲狀軟骨成形術。
10 手術步驟
10.1 1.體位及皮膚切口
平臥位，頭偏向對側，頸伸直。在相當於聲帶平面做水平切口，比甲狀軟骨成形術切口更向後切開1～2cm（圖9.6.4.2.1.5-1），切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。
10.2 2.暴露甲狀軟骨翼
爲了暴露甲狀軟骨翼後緣，多切斷大部胸骨舌骨肌。以小拉鉤將甲狀軟骨後緣拉向前，在近甲狀軟骨後緣處切斷嚥下縮肌，切至軟骨膜，沿此切口分離嚥下縮肌至甲狀軟骨後緣（圖9.6.4.2.1.5-2）。
10.3 3.分離環甲關節
在甲狀軟骨後緣處銳性分離內軟骨膜（圖9.6.4.2.1.5-3），向下分開環甲關節，若環甲關節過低，爲避免過多損傷，可切斷甲狀軟骨下角。有的男性患者甲狀軟骨翼橫徑過寬，可縱行切除1cm甲狀軟骨後緣。切斷甲狀軟骨上角，以利喉向對側扭轉。以剪刀剪開環甲關節，環甲關節面是辨別環杓關節的重要標誌（圖9.6.4.2.1.5-4）。
10.4 4.找到杓狀軟骨肌突
拉起甲狀軟骨後緣，確定肌突的位置。因肌突位置較隱蔽，確定方法有四種：①肌突與聲帶在同一平面，聲帶在甲狀軟骨翼上的投影點向後延伸即爲杓狀軟骨肌突（圖9.6.4.2.1.5-5）；②肌突距環甲關節上緣不足1cm（圖9.6.4.2.1.5-6）；③肌突位於環狀軟骨上緣，在分離肌突時應觸探深部有軟骨，否則可能進入了氣道；④術者以示指尖觸摸，可觸到大米粒大小突起物，向該突起處分離可達杓狀軟骨。梨狀窩黏膜低於肌突，向上分離梨狀窩黏膜使與環杓後肌分開（圖9.6.4.2.1.5-7），自環甲關節起向上探查肌突。
10.5 5.打開環杓關節
以小彎剪刀，剪開環杓關節，再切斷部分環杓後肌（圖9.6.4.2.1.5-8）。用4-0或3-0尼龍線從上穿入經關節面穿出，包括適量的肌肉和軟骨，以使縫線能承受長期的張力。若第1針不夠牢固時可在同一部位再縫第2針，縫第2針時向外牽拉第1針縫線使第2針更深，穿過的組織更多一些。然後去掉第1針縫線，結紮第2針縫線（圖9.6.4.2.1.5-9）。
10.6 6.縫線穿過甲狀軟骨
將縛在肌突上的縫線穿過甲狀軟骨固定，須在甲狀軟骨上穿兩個孔。孔的位置應分別在低於聲帶平面1～2mm處的甲狀軟骨翼的前中1/3處及中部（圖9.6.4.2.1.5-10）。女性病人可用鈍彎針經掀起的甲狀軟骨翼內側向外側穿刺。男性病人因甲狀軟骨有鈣化，常需用細電鑽在甲狀軟骨翼上鑽孔，經鑽孔從甲狀軟骨翼外側向內側穿入一帶芯彎針，抽出針芯後將縛於肌突上的縫線經針孔引出於甲狀軟骨翼的外側（圖9.6.4.2.1.5-11）。
10.7 7.調整聲帶內收位置後結紮縫線
甲狀軟骨復位。用1%丁卡因麻醉鼻和咽喉黏膜後，經鼻插入纖維喉鏡觀察聲帶的位置。通常從以下四個方面調整觀察聲帶的位置：①牽拉縫於肌突的縫線；②向中線內壓甲狀軟骨翼；③環甲軟骨靠近；④向背側壓迫甲狀軟骨中部使聲帶前後位鬆弛。在進行這些操作時應將肩下枕去掉，使病人處於容易發聲的位置。通常在牽拉縫線向上（腹側）時，發聲即有改善，若病人對牽拉縫線至適當張力時發聲最爲滿意。並且在纖維喉鏡下觀察聲門無裂隙時即可結紮縫線，縫線不宜太緊，以免杓狀軟骨被拉向前方，使嗓音更壞。
10.8 8.縫合切口
逐層縫合切口，放置引流，輕度加壓包紮。
11 術後處理
1.術後使用抗生素7d。手術的當天可靜脈使用激素，以減輕術後腫脹。
2.術後禁聲1周，以使聲帶完全休息。
3.術後1周左右杓區黏膜常充血腫脹，但不會引起呼吸困難或喘鳴，有的病人訴有呼吸不暢，可適當給予鎮靜劑。
隨着炎症的消退，發聲會發生變化。如果在術後7d炎性腫脹處於最高峯期時發聲正常，則在術後3～12個月內發聲會略差。而此時發聲低沉、沙啞，則以後發聲會變好。若有聲帶萎縮且繼續發展，則術後發聲會逐漸變差。
4.術後發聲仍不滿意的原因及處理
（1）聲帶內收不足：常見的原因有：①聲帶內收不足致聲門關閉不全；②聲帶萎縮或聲帶緣呈弓形而致聲門關閉不全；③單側或雙側聲帶張力不當；④聲帶術前或術後水腫；⑤其他病變如瘢痕、曾行特氟隆注射、溝形聲帶或腫瘤。伴有呼吸聲的發聲不良者，最大聲時縮短常提示有聲門關閉不全。應行電視纖維喉鏡檢查。若將穿於肌突的縫線用力牽拉仍不能改進發聲者可採取以下措施，即環甲軟骨靠近術、環杓關節進一步移位和配合使用Ⅰ型甲狀軟骨成形術。
（2）聲帶過度內收：亦使術後發聲不良及發聲困難。常見的原因有：①聲帶突超越中線，聲帶緣呈弓形；②整個聲帶緣都超過中線；③聲帶突位於對側聲帶突下方並相接觸；④對側聲帶過度內收代償。聲帶過度內收致聲門關閉太緊，發聲時聲音粗糙、沙啞、費力或陣攣性發聲困難。在纖維喉鏡下看不到聲門裂隙。可將縛於肌突上的縫線放鬆。應在電視纖維喉鏡下一點一點地放鬆，放鬆縫線至聲門能完全關閉，發聲時輕度沙啞爲宜，待術後水腫消退後發聲可進一步改善。對側聲帶的過度代償常表現爲對側聲帶、室帶腫脹，因此僅靠調整術側聲帶的位置不能改善發聲。在行麻痹側聲帶內收術後，對側的代償性腫脹可逐漸消退。若對側室帶代償性肥厚腫脹不能消退，以後可用激光將室帶緣部切除（氣化）。