扁桃體周圍膿腫切開術

1 拼音

biǎn táo tǐ zhōu wéi nóng zhǒng qiē kāi shù

2 英文參考

incision of peritonsillar abscess

3 手術名稱

扁桃體周圍膿腫切開術

4 別名

扁桃體周圍膿腫切開引流術；incision of circumtonsillar abscess

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/咽部膿腫切開術

6 ICD編碼

28.0 02

7 概述

扁桃體周圍膿腫多繼發於急性陷窩性扁桃體炎。感染侵入扁桃體被膜與咽縮肌之間的疏鬆結締組織，致扁桃體周圍炎，進而形成膿腫。膿腫一般在發病後5～6d形成，多數是單側，雙側者極少（圖9.5.3.1-1）。

8 適應症

確診扁桃體周圍膿腫者，均應施行切開排膿。膿腔穿刺抽膿後，腔內注入抗生素，不應作爲首選治療方法普遍應用。

9 術前準備

因咽部疼痛拒食，身體衰弱並有失水症狀者，應在輸入足夠液體，糾正全身情況時，再做切開。

10 麻醉和體位

1.用1%丁卡因局部表面麻醉，或用1%普魯卡因局部浸潤麻醉。

2.取坐位，體力較弱者可採取側臥位。

11 手術步驟

扁桃體周圍膿腫90%以上爲前上型，膿腔位於扁桃體窩上極稍前，此區常呈豐滿隆起，故扁桃體向內稍後突入咽部，軟齶水腫充血顯著，齶垂向健側移位明顯，當炎症累及翼內肌時，則會出現張口困難。通常選在軟齶下緣水平線與患側舌齶弓內緣的垂直線相交處，做與舌齶弓平行的切口，實際上就是膿腫最隆起處（圖9.5.3.1-2）。

做切口前，可先在準備做切口的部位穿刺抽膿（圖9.5.3.1-3）。抽出膿液後，再在預定切開部位，用尖刀切開黏膜及淺層組織，切口長約1cm，不要深切，以免損傷大血管。可將切口稍擴大，此時，常可見膿液順刀口外溢，可撤出切開刀，讓病人吐出膿液（圖9.5.3.1-4）。再用止血鉗逐層擴開切口，直達膿腔，排出膿液（圖9.5.3.1-5）。

後下型扁桃體周圍膿腫少見。膿腫發生在扁桃體和咽齶弓之間，扁桃體被推向內前方，以咽齶弓腫脹最爲明顯。如膿腫較表淺，則可在咽齶弓最隆起處先做診斷性穿刺，如抽出膿液，即可在該處做切開引流。如引流困難，可施行膿腫扁桃體切除術，既可充分引流，又可杜絕復發。

12 術中注意要點

1.切開膿腫前先做穿刺，目的在於證明有無膿腫，並可避免切開後膿液突然大量湧入氣道，造成呼吸道意外。切開黏膜後，以血管鉗鈍性分離黏膜下組織，進入膿腔，以免誤傷大血管。

2.坐位手術時，一旦發生暈倒，應立即停止手術，讓病人側臥，保持呼吸道通暢，依據病人情況，進行全身處理。等情況好轉後，再取側臥位繼續手術。

13 術後處理

1.術後用抗生素治療，用複方硼砂溶液或呋喃西林溶液漱口，喫軟食。

2.每天用止血鉗在原切口處擴張引流，直至無膿液流出爲止。

3.扁桃體切除  扁桃體周圍膿腫因易復發，故多主張切除扁桃體。但對手術時機的掌握各家看法不同：①一期手術：切開排膿的同時，做扁桃體摘除術。但由於張口困難，常使操作不方便，麻醉也常不滿意，手術中出血較多，還有可能促使感染擴散；②二期手術：先做穿刺或切開排膿，3～4d後再做扁桃體摘除術，既保留了一期手術的優點，又可避免一期手術的缺點；③在扁桃體周圍膿腫痊癒後3～4周施行扁桃體手術，此時，扁桃體急性炎症已完全消退，而瘢痕形成尚不牢固，手術容易剝離，可避免炎症擴散，預防膿腫復發和扁桃體炎急性發作。有人認爲對扁桃體周圍膿腫病人，只摘除患側扁桃體即可，但多主張將兩側扁桃體同時摘除。