2 基本信息
《賁門癌外科治療臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、賁門癌臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲賁門癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）
行賁門癌根治術（包含食管部分切除+胃部分切除/全胃切除+食管-胃/空腸胸內吻合，入路包括開放性、胸腔鏡、腹腔鏡）（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.輔助檢查：上消化道鋇餐、內鏡檢查及活檢提示食管-胃交界部惡性腫瘤。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.經左胸或左胸-上腹兩切口或胸腹聯合切口賁門癌切除，消化道重建，胸腔內吻合術（含腔鏡）。
2.經右胸-上腹兩切口賁門癌切除，消化道重建，胸腔內吻合術（含腔鏡）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤25天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051賁門癌疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷或其他臟器功能異常，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入此路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤10天。
1.必需的檢查項目：
（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）影像學檢查：胸片正側位、上消化道造影、胸部CT（平掃＋增強掃描）、腹部超聲或CT。
2.根據患者情況可選擇：
3.根據患者病情，調整心肺肝等重要臟器功能，調整血糖血壓，營養支持。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：應《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
2.術前30分預防性應用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤11天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手術耗材：根據患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器、止血材料、血管夾、超聲刀等能量器械等）。
3.術中用藥：預防性應用抗菌藥物。
4.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤23天。
2.術後用藥：抗菌藥物使用，應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，可選用二代頭孢類或聯合應用甲硝唑類。
4.1.10 （十）出院標準。
1.進半流食順利。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合口瘻等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、賁門癌外科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲賁門癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）
行賁門癌根治術（賁門癌切除＋食管-胃/空腸吻合術）（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤25天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-10天 | 住院第2-10天 （手術前1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 | □ 上級醫師查房 □ 臨牀分期與術前評估 | □ 上級醫生查房 □ 完成術前準備 □ 術前病例討論，確定手術方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理常規 □ 飲食：◎半流質飲食◎流質飲食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ | 長期醫囑： □ 呼吸道準備 □ 相關科室會診 | 臨時醫囑： □ 術前禁食水 □ 術前腸道準備 □ 術前留置胃管 □ 備血 □ 抗生素皮試 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教及輔助戒菸 | □ 觀察患者病情變化 □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者禁食水 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3-11天 （手術日） | 住院第4-12天 （術後第1天） | 住院第5-20天 （術後第2-9天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 留置尿管 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫生完成術後病程 □ 主管醫生查房 □ 觀察生命體徵 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 觀察胸腔引流及胃腸減壓情況 □ 觀測生命體徵 □ 鼓勵並協助患者排痰 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 呼吸道管理 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成病程書寫 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥物 □ 呼吸道管理 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 特級或一級護理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒後半臥位 □ 持續胃腸減壓，心電監護 □ 胸管引流記量 □ 持續導尿，記24小時出入量 □ 氣道管理相應用藥 □ 預防性應用抗菌藥物 □ 鎮痛藥物 □ 抑酸藥物 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 臨時醫囑： □ 胸片 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停胸腔閉式引流計量 □ 停胃腸減壓 □ 進流食 □ 停記尿量、停吸氧、停心電監護 臨時醫囑： □ 拔除尿管 □ 拔除胃管 □ 必要時上消化道造影 |
主要護理工作 | □ 術晨留置胃管、尿管 □ 密切觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術後呼吸訓練 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 呼吸功能訓練 □ 心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
