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腎盂部分、腎盂輸尿管移行部切除成形術

手術

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目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。
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1 手術名稱

腎盂部分、盂管連接部切除成形術

2 別名

腎盂部分、腎盂輸尿管連接部切除成形術；腎盂部分、腎盂輸尿管移行部切除成形術；腎盂部分、輸尿管腎盂連接部切除成形術；腎盂部分、輸尿管腎孟的接合處切除成形術；腎盂部分、輸尿管腎盂接界切除成形術

3 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎盂輸尿管連接部梗阻的手術治療

4 ICD編碼

55.8605

5 概述

這一手術首先於1949年由Anderson及Hynes用於下腔靜脈後輸尿管的腎盂成形術，至1962年時又報道了用於其他原因的腎積水及遠期療效。由於徹底切除了病變組織，輸尿管與腎盂口重新吻合，效果滿意而被廣泛應用。

6 適應症

凡腎盂輸尿管連接部嚴重狹窄，該部神經肌肉組織發育不良，腎盂擴張明顯，輸尿管狹窄段不過長者都可採用腎盂部分、盂管連接部切除成形術。

7 麻醉和體位

多采用硬膜外麻醉，小兒則用全麻。全側臥位或斜仰45°臥位。

8 手術步驟

1.將腎盂前後壁完全遊離出來，並清楚顯露出腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段。如腎盂過大過脹時，先以穿刺針抽吸腎盂尿，待萎陷後再行剝離，比較容易。距腎門外2～3cm處將腎盂環形完全切斷，全部切除狹窄及發育不良的腎盂輸尿管連接部，幷包括相鄰的輸尿管狹窄部，再將正常輸尿管的切端縱行劈成袖口狀（圖7.2.6.4-1）。

2.將腎盂上部切口以4-0可吸收線按兩層縫合關閉，所留下部橢圓形窗口與輸尿管近端已經擴大的袖狀口做吻合（圖7.2.6.4-2）。

3.置入雙“J”支架管，做腎造口，吻合腎盂輸尿管之前壁（圖7.2.6.4-3）。

9 術中注意要點

切除腎盂部分不可過多，保留適當腎盂腔。縫合關閉腎盂切口宜緊密，常需兩層縫合，以附近脂肪組織覆蓋。腎周引流要充分，不致有滲出液積聚並引起感染。雙“J”支架管多用於成人或青少年，小兒則多用經腎造口置入的支架管，以免經膀胱取出雙“J”管時有困難。

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