4 別名
部分陰莖切除術
7 概述
陰莖腫瘤有良性和惡性兩大類，其中陰莖癌佔絕大部分。發病年齡多在40歲以上。陰莖癌的發生與包莖和包皮過長有密切關係，尤以與包莖相關更爲密切。陰莖癌最初發生於陰莖頭、包皮內板和冠狀溝。從形態上可分爲乳頭狀癌和浸潤性癌兩種，以前者多見，呈菜花狀，伴有膿性滲出物及惡臭，質地脆，易出血。隨着病程的進展，陰莖頭可壞死，尿道也可受累。陰莖癌大多數爲鱗狀上皮細胞癌，極少數爲基底細胞癌（圖7.8.3.1-0-1，7.8.3.1-0-2）。該腫瘤爲低度惡性腫瘤，轉移較晚。其轉移途徑主要是淋巴轉移，其可能的途徑有三條：第一是包皮、繫帶、皮膚、皮下組織及筋膜的淋巴流向，主要到淺腹股溝淋巴結，再與深腹股溝淋巴結相通，也稱“淺組”淋巴管，與陰莖背淺靜脈伴行；第二是陰莖頭、陰莖海綿體首先流向恥骨上吻合叢，然後流向腹股溝深淋巴結或再流向髂外動脈淋巴結，稱“深組”淋巴管，與陰莖背深靜脈伴行；第三是尿道、尿道海綿體的淋巴一部分流入腹股溝深淋巴結，一部分流入髂外淋巴結（圖7.8.3.1-0-3）。陰莖癌的治療包括放射治療、化學治療和手術治療，但以手術治療爲主。根據病變範圍，病理性質及腹股溝淋巴結轉移情況，手術可分爲包皮環切術、陰莖部分切除術、陰莖全切除術及髂腹股溝淋巴結清除術。
陰莖部分切除術是治療早期陰莖癌的一種手術方法。它是在距腫瘤近端2cm以上處橫斷陰莖海綿體，於此切口遠端1～1.5cm處橫斷尿道，縫合陰莖海綿體白膜和皮膚，並做尿道口整形。
12 手術步驟
1.包裹腫瘤 用肥皂水、清水將病竈徹底沖洗乾淨，消毒後將陰莖遠端及腫瘤部分用消毒避孕套或消毒幹紗布包裹，再用粗絲線或橡皮筋於包裹之近端結紮，以免腫瘤組織污染手術野。重新消毒手術野，用橡皮止血帶或橡皮筋環扎陰莖根部，阻斷陰莖血液循環，減少術中出血（圖7.8.3.1-1）。
2.切口 距腫瘤近端邊緣2.0～2.5cm處，做陰莖皮膚環行魚口狀切口。
3.分離陰莖血管神經 沿環形切口切開陰莖皮膚和陰莖淺筋膜，顯露陰莖背血管和神經。分離、切斷、結紮陰莖背淺靜脈、背深靜脈、背動脈和背神經（圖7.8.3.1-2）。
4.橫斷陰莖海綿體 沿皮膚切口線橫斷陰莖海綿體，結紮海綿體內的陰莖背深動脈。切斷陰莖海綿體時，注意保存與尿道相鄰的陰莖海綿體白膜（圖7.8.3.1-3）。
5.橫斷尿道 於陰莖海綿體橫斷面向遠側分離，距陰莖海綿體斷面1.0～1.5cm處橫斷尿道。
6.縫合陰莖海綿體 用4號絲線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合線應穿過陰莖海綿體中隔（圖7.8.3.1-4）。
7.縫合皮膚 鬆解陰莖根部止血帶，檢查陰莖海綿體斷端有否出血，如有出血再予縫合。用0號絲線縱行縫合陰莖筋膜，再褥式縫合皮膚，應保留腹側切口約1.0cm，以備重建尿道外口（圖7.8.3.1-5）。
8.重建尿道外口 將尿道殘端剪成上下或左右兩瓣，使尿道粘膜外翻。用0號絲線將尿道瓣邊緣與附近皮膚口邊緣做間斷縫合，形成向外突出的尿道外口。尿道內留置氣囊導尿管（圖7.8.3.1-6），敷料包紮傷口。
15 述評
1.出血 主要爲陰莖背血管結紮線鬆脫，陰莖海綿體斷端和尿道海綿體斷端止血不妥等引起。術後可出現皮膚瘀斑，皮下血腫或皮膚縫合處出血。若重建的尿道口緣出血，可用壓迫止血，或皮膚尿道邊緣“8”字縫合止血；皮下小血腫可壓迫止血，或先行冷敷止血後再熱敷；如血腫較大或逐漸增大，應拆除縫線，清除血腫，徹底止血。
2.感染 可發生傷口感染或急性海綿體炎。主要爲術前感染未能有效控制，術後出血及尿液污染傷口等引起。傷口感染應加強抗菌治療，局部熱敷或理療，必要時拆開部分縫線，保持引流通暢。急性陰莖海綿體炎，臨牀表現爲術後高熱和陰莖部疼痛，陰莖海綿體有觸痛和硬結，白細胞增高，應及時加強抗菌藥物的應用，防止感染擴散。
3.陰莖陰囊皮炎 主要爲尿道保留過短，或陰莖皮膚保留過多，使尿道外口陷入陰莖皮膚之內，術後排尿時尿液刺激陰莖陰囊皮膚引起。如爲陰莖過短，可將尿道外口移植於會陰部；如陰莖皮膚過多，必要時可手術切除多餘的皮膚。
4.尿道外口狹窄 主要爲尿道保留過短、尿道缺血壞死、未將尿道粘膜外翻與皮膚縫合和切口感染瘢痕攣縮等引起。如已發生尿道外口狹窄，可先行尿道擴張，必要時做尿道外口切開、瘢痕切除和重建尿道外口，或將尿道外口移植於會陰部。