半喉切除術

1 拼音

bàn hóu qiē chú shù

2 英文參考

hemilaryngectomy

3 註解

半喉切除術其目的在於既切除喉部癌腫，又能保留髮聲的功能。但其適當範圍較窄，應嚴格掌握，切不可爲了保留喉的生理功能，而遺留癌腫，造成不可挽救的復發。

從胚胎、解剖和臨牀病理學的研究，可以選擇部分合適的病例作半喉切除術。聲門上區起源於原始咽，室帶、會厭及杓會厭皺襞來自第四鰓弓，聲帶及聲門下區來自氣管上端。且聲查，可以作半喉切除術，並不違背癌腫的根治原則，而獲得預期的效果。

會厭前間隙位於舌骨與聲帶的前連合之間，狀如錐體，其底向上，兩側爲舌骨會厭、舌骨甲狀、甲狀會厭膜和韌帶，其尖部在聲帶的前連合上區、聲門上區的癌腫常向該區發展，有時臨牀檢查爲侷限於會厭根部的癌腫，而顯微鏡檢查已有癌腫擴展至室帶，且會厭癌易有頸部淋巴結轉移，因此，半喉切除術應包括全部會厭前間隙，必要時，還應作根治性頸淋巴結切除術。若自舌骨下作咽部切開，僅切去會厭，癌腫極易復發。

半喉切除術方法甚多，如橫位上半喉切除術、前側位半喉切除術、斜角位半喉切除術等，其中以橫位上半喉切除術較爲實用，故本文對此術作重點敘述。

4 手術圖解

圖1 半喉切除術切口

圖2 切斷舌骨，於甲狀軟骨上1/3處橫位切開

圖3 橫位上半喉切除範圍

圖4 會厭癌腫切除，暴露賁門

圖5 固定一側聲帶，使聲門裂縮小

5 適應證

1.會厭癌侷限於會厭喉面或其邊緣，而未侵及會厭根部，與聲帶的前連合區有安全邊緣。

2.會厭癌侵及舌面，範圍較侷限，舌根部無癌腫。

3.會厭癌侵及杓會厭皺襞，惟杓狀軟骨未侵蝕，亦無水腫。

此外，聲帶應無癌腫，活動良好，室帶、舌甲膜亦未受侵犯。

6 手術器械

頸部手術常規器械。

7 術前準備

術前應做好氣管切開術，以免術時或術後發生呼吸困難。

8 麻醉

局麻或全麻。

9 手術方法

取仰臥位，肩稍墊高，頭兩側用沙袋固定。手術方法可按下列步驟進行：

1.切口 沿甲狀軟骨上緣作橫切口（圖1）。切開皮膚及皮下組織。若同時作頸部根治性淋巴結切除術，則按該術切口，先清除淋巴結，再進入喉部。

2.切斷舌骨周圍諸肌 在舌骨下面切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌，將舌骨上肌自舌骨分離，於中線切斷舌骨。

3.切斷甲狀軟骨 將甲狀軟骨於切跡至下緣間的上1/3處作橫位鋸開，切除（圖2）。

4.切除腫瘤 將舌根與會厭分離，並切除杓會厭皺襞，直靠近杓狀軟骨（注意不要暴露杓狀軟骨），使室帶自聲帶前連合區分離，一直至甲狀軟骨的橫位切除區。將癌腫包括會厭前間隙、會厭、室帶、杓會厭皺襞，全部切除（圖3、4）。

5.固定一側聲帶 爲了避免術後飲食進入下呼吸道，可將一側環杓關節脫臼，使聲帶固定於中線位，使聲門裂縮小，於飲食時不致造成吸入性肺炎。發聲時因爲聲帶固定在中線，不會造成太多影響（圖5）。

6.縫合咽部裂口 牽拉鄰近殘餘頸部肌肉，修復咽壁裂口，逐層縫合。

10 注意事項

1.手術時如果發現癌腫已侵及室帶、前連合區，或杓狀軟骨時，則局部性切除已不能達到治療目的，應及時改變並擴大手術的範圍，否則術後將引起復發。

2.若癌腫侵及會厭舌面，應將部分舌根區切除。

3.手術後喉部會產生水腫，影響呼吸，因此，術前宜行氣管切開術，以免窒息。喉水腫一般在1周左右逐漸消退。

11 術後處理

1.術後飲食應採用鼻飼法，1周後如飲水時無嗆咳，可以考慮拔除鼻飼管，改用口服。如仍有咳嗽，可能喉上神經有損傷，仍需繼續鼻飼，直至無嗆咳，才能拔管。

2.氣管套管一般在2周後拔除。

3.術後1周可以發聲，作一般性談話。