6 概述
膀胱憩室是與膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁，其發生原因分爲先天性與後天性。先天性膀胱憩室是由於胚胎期膀胱肌肉發育缺陷所致，並無下尿路梗阻，多發生在10歲以下的兒童，憩室一般較大，常單發。後天性膀胱憩室多由於下尿路梗阻造成，多發生在40～60歲成人，常多發，膀胱內除有憩室外，尚有小梁、小房和陷凹等改變。膀胱憩室多發生在膀胱三角後區及側後壁。它可發生許多併發症，如感染、結石形成、腫瘤、出血、壓迫輸尿管引起梗阻甚至穿孔等。無併發症的膀胱憩室常無明顯臨牀症狀。有下尿路梗阻時可出現排尿困難。有併發症時可出現尿頻、尿急、尿不盡、二段排尿、血尿及尿混濁等。
診斷除根據臨牀症狀外，膀胱鏡下可見憩室口以及憩室的大小、位置，同時應注意發現有無下尿路梗阻、結石、腫瘤、感染及出血等併發症。膀胱造影可顯示憩室的大小、部位、造影劑排空時間及有無輸尿管反流情況。
治療前需明確以下問題：①有無下尿路梗阻；②憩室的大小、部位、單發或多發；③是否爲不能排空的瀦留型憩室；④有無結石、腫瘤、感染及出血等併發症；⑤有無上尿路梗阻及病變。治療原則爲較小的非瀦留型、無併發症的膀胱憩室不需要手術治療，但要解除下尿路梗阻。較大的瀦留型或有併發症的膀胱憩室需行手術治療。手術方法一般首選經膀胱內憩室切除術。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術。若憩室切除時影響同側的輸尿管及其開口，則需行輸尿管膀胱重植術。若憩室內併發腫瘤，應酌情行膀胱部分切除術或全膀胱切除術（圖7.4.6.2-0-1，7.4.6.2-0-2）。
10 手術步驟
2.顯露憩室 切開膀胱、遊離憩室、顯露憩室及憩室口（圖7.4.6.2-1）。探查有無下尿路梗阻，並觀察憩室口與輸尿管口的關係，必要時插入輸尿管導管。由膀胱切口處橫切至膀胱憩室口處（圖7.4.6.2-2）。遊離膀胱憩室（圖7.4.6.2-3）。
3.憩室切除 將憩室遊離後，於憩室口處切除憩室（圖7.4.6.2-4）。
4.膀胱縫合 沖洗創口後，用2-0號可吸收線連續縫合膀胱切口，再用0號絲線行漿肌層間斷褥式縫合。縫合的方式有兩種：一種是將膀胱切口做斜行縫合，於膀胱頂部另戳口放入F26號蕈狀導尿管作膀胱造口，造口管兩旁用可吸收線縫緊，以防脫出（圖7.4.6.2-5）。另一種方式爲將膀胱切口作T形縫合，膀胱切口頂端插入F26號蕈狀導尿管做膀胱造口（圖7.4.6.2-6）。膀胱縫合後，由造口管注入等滲鹽水200ml，觀察縫合處有無滲漏，如有，即行補針縫合。
5.放置引流 再次沖洗創口後，於恥骨後間隙（圖7.4.6.2-7），或憩室切除處（圖7.4.6.2-8）放置橡皮管引流。逐層縫合腹部切口。皮膚縫線固定膀胱造口管。
13 述評
1.出血 主要由於憩室切除過程中止血不完善。輕者保持膀胱引流通暢，並持續沖洗，以防血塊形成而堵塞管道。重者用電切鏡衝出血塊後直視下電凝止血，並予輸血。
2.感染 主要由於術前憩室已有感染，術前抗感染準備不夠所致。預防方法爲加強術前抗感染準備、選擇廣譜、敏感、有效的抗生素作全身及局部應用。如已發生感染，則除加強抗生素應用外，應保持膀胱引流通暢，傷口充分引流，及時清除傷口內絲線頭等異物。
3.輸尿管損傷 主要由於未注意憩室口與輸尿管口的關係，憩室切除前未放置輸尿管導管。預防措施爲如憩室口距輸尿管口較近或爲膀胱後壁憩室，必須先放置輸尿管導管後再行憩室切除。若已發生輸尿管部分切開，則立即用4-0可吸收線縫合，並放置輸尿管支架管2周。如輸尿管已被切斷，則即用4-0可吸收線做勺形對端吻合，並留置輸尿管支架管3周。