2 基本信息
《膀胱結石日間臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲膀胱結石（ICD-10: N21.000）。
。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
病史。
2.超聲及CT檢查。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
2. 當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也或已在門診完成各項術前檢查，無手術禁忌，經手術醫生評估適合經行且經患者同意的病例，可進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
爲≤2天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀技術操作規範-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.符合手術適應症。
2.能夠耐受手術。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日。
爲入院≤2天。
4.1.9 （九）術後恢復。
≤1天。
2.術後用藥：
（1）術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類。
（2）止痛藥物。
4.1.10 （十）出院標準。
一般情況良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲膀胱結石（ICD-10:N21.000）；行膀胱鏡激光碎石_術
患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤2天
日期 | 住院第1天（24小時內） | 住院第2天（術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 手術 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 拔除導尿管 □ 上級醫師查房 □ 囑下牀活動 □ 完成出院病程記錄 □ 出院 □ 定期複查 |
重 點 醫 囑 | （術前）長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食 （術前）臨時醫囑： □ 手術醫囑 □ 準備術前預防用抗菌藥物 （術後）長期醫囑： 術後護理常規 一級護理 口服抗菌藥物 術後6小時恢復術前飲食 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 口服抗菌藥物 臨時醫囑： □ 拔除導尿管 出院醫囑： □ 今日出院 □ 口服抗生素 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 | □ 術後飲食飲水注意事項 □ 指導介紹出院手續 □ 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
