4 概述
肩關節攣縮多爲內收、內旋位，對正常活動影響大。造成這種畸形的原因除骨折、結核等因素外，尚有創傷退變性和麻痹性兩大類，其治療方法也有所不同。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.4.2-1～3.17.4.2-3）。
5 適應症
分娩麻痹、小兒麻痹及痙攣性麻痹等引起的輕度或中度肩內收、內旋攣縮畸形，X線片示肩關節的骨骼無病變和關節脫位者,適宜Serve手術；但肩內收、內旋嚴重，病程長，畸形固定者宜用Zachary手術。
6 手術步驟
6.1 1.Serve手術步驟
（1）切口：肩關節前內切口。起自肩峯，沿鎖骨下橫切口達喙突；弧形向下，沿三角肌前緣至胸大肌下緣。
（2）切開深筋膜後，鈍性分離三角肌和胸大肌，在切口下段平行於肱骨幹切斷胸大肌肌腱，用牽開器拉開三角肌和胸大肌，在其深層可見附着在喙突上的喙肱肌和肱二頭肌短頭聯合腱，在距喙突1cm處切斷之，如喙突過長可將喙突鑿下0.5～1cm的骨質，然後將遠斷端向下翻開，顯露附着在肱骨小結節的肩胛下肌腱。此處操作應避免損傷位於胸小肌後的腋動、靜脈和神經。
（3）從肩胛下肌腱的下緣深面與關節囊之間插入一彎止血鉗或有槽的探針，保護關節囊，沿槽切斷該肌腱（圖3.17.4.2-4）。此時，肩關節被動外展、外旋活動一般可達正常範圍。
6.2 2.Zachary手術步驟
（1）在施行Serve手術的基礎上再完全切開肩關節前壁，在胸大肌止點內側遊離並切斷背闊肌和大圓肌腱的附着點，然後在上臂後側上1/3做縱切口，顯露肱三頭肌的長頭和外側頭間隙，分離出橈神經，牽開保護之。在外側頭附着部沿肱骨外分開一裂隙，足以通過背闊肌和大圓肌的肌腱，並用骨鑿在肱骨後外側掀起一帶骨膜的薄骨片，將遊離好的背闊肌和大圓肌腱穿過肱三頭肌腱下面已做好的裂口，於上臂外旋位縫在已掀起的薄骨片之下。