McDonal縫合術

1 手術名稱

宮頸環繞縫合術

2 別名

麥克唐納手術；宮頸環繞縫扎術；McDonal縫合術

3 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術/宮頸環扎術

4 ICD編碼

67.5901

5 概述

宮頸環繞縫合術用尼龍線或10號絲線環形縫合子宮頸內口，縮緊結紮。適用於妊娠期，方法簡便，易於拆線。對妊娠無影響，沒有宮頸傷口裂開的危險，分娩時不一定需要行剖宮產術。

子宮頸管內口鬆弛又稱宮頸內口功能不全，是導致妊娠中期習慣性流產、早產原因之一。宮頸內口鬆弛時，峽部括約肌功能降低而使宮頸內口呈病理性擴張。妊娠中期後，胎囊可自宮頸管內口向外突出，誘發宮縮而流產（圖11.1.3.6.7.1-0-1，11.1.3.6.7.1-0-2）。

宮頸內口鬆弛的原因有先天性宮頸組織發育不良及繼發性的損傷所致。因此，在詢問病史及體檢時，常有以下特點：①曾有2次以上中期妊娠自然流產史、早產史，而排除其他可致習慣性流產、早產的因素；②有宮頸手術史如宮頸擴張、多次刮宮、宮頸切除術、或有急產、難產史而造成宮頸組織損傷；③宮頸內口大、於非妊娠時可容1指或子宮碘油造影檢查，可發現頸管呈病理性擴張。

手術治療的目的是修復宮頸，並建立正常宮頸內口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。

用尼龍線或10號絲線環形縫合子宮頸內口，縮緊結紮（圖11.1.3.6.7.1-1）。適用於妊娠期，方法簡便，易於拆線。對妊娠無影響，沒有宮頸傷口裂開的危險，分娩時不一定需要行剖宮產術。

6 適應證

宮頸環繞縫合術適用於經檢查確診爲宮頸內口鬆弛而無子女者，於孕期或非妊娠期手術。根據宮頸內口鬆弛程度、妊娠與否、妊娠月份，選用不同的手術方法。

7 禁忌證

1.孕婦有合併症，如妊娠高血壓綜合徵，胎兒畸形等。

2.已有先兆流產或先兆早產症狀。

8 準備

1.仔細檢查是否有適合施行環繞縫合術的適應證。

2.孕期手術易於引起出血、流產，因此，應在手術前3～5d用藥保胎，如肌注黃體酮20～30mg/d，口服鎮靜劑。術前半小時注苯巴妥鈉0.1g。手術時間選在孕14～18周爲宜。

3.非孕期手術，以月經淨後3～7d爲宜。如陰道及宮頸有急性炎症時，應先行治療，治癒後手術。

4.縫線選擇  孕周大者可用尼龍線、10號雙絲線或棉線，因棉線發澀，結紮不易滑脫。10號單絲線則用於孕周小或作荷包縫合。

9 麻醉和體位

骶管麻醉。膀胱截石位。

10 手術步驟

1.仔細陰道檢查瞭解宮頸長度及內口的部位。常規消毒後暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上脣，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開（圖11.1.3.6.7.1-2）。

2.三角針穿尼龍線或10號絲線於宮頸周圍近內口處自宮頸前壁相當於10～11點，穿入宮頸肌層，出針後，繼續於宮頸7～8點，5～4點，2～1點處作環形縫合，即繞宮頸一週穿過4針（圖11.1.3.6.7.1-3～11.1.3.6.7.1-5）。由宮頸1點處出針，拉緊縫線兩端，縮緊後於前穹窿打結（圖11.1.3.6.7.1-6）線尾保留3cm，便於拆線。

11 術中注意要點

1.宮頸組織縫合深度適當，不能太深穿透黏膜。也不能穿得過淺，以免縫線滑脫。

2.拉緊縫線兩端，以一手示指尖伸入頸管爲度，然後結紮，以防結紮後頸管過鬆或閉鎖。

3.孕期宮頸充血，易於出血，子宮容易激惹，故操作應輕柔。

12 術後處理

宮頸環繞縫合術術後做如下處理：

1.臥牀休息1～2周，繼續肌注黃體酮，口服鎮靜劑安胎。有選擇性應用抗生素預防感染。

2.定期檢查隨訪。宮頸縫線於孕38～39周拆除，預產期前1周入院。

3.如縫合後發生流產、早產的症狀，應及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂傷。

13 併發症

孕期子宮敏感，施行手術爲一刺激因素，可能引起流產、早產，因而術前術後注意安胎，術時操作細緻、輕柔，止血徹底。