Fogarty導管插入髂靜脈取栓

普通外科手術 血管手術 手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

普通外科/血管手術

4 ICD編碼

38.9301

5 概述

Fogarty帶囊導管髂股靜脈取栓術用於髂股靜脈血栓的治療。 髂股靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈範圍內的血栓形成。因爲它是下肢靜脈迴流的主要途徑,一旦靜脈血栓形形形成,除及早得到治療者外,一般均將後遺下肢深靜脈功能不全。

髂股靜脈血栓形形形成是否應該進行手術取栓,長期存在爭論。20世紀50年代開始許多學者主張手術取栓,當時主要是切開取栓,60年代以後採用Fogarty帶囊導管取栓,提高了有效率。70年代開始,取栓術受到許多學者的否定,認爲不能減少深靜脈功能不全的發生率,另一方面仍有不少學者進行手術取栓,總之應該嚴格掌握手術的適應證(圖1.17.5-1)。

6 適應

原發性髂股靜脈血栓形成,發病期不超過48h者,取栓有較好的療效。第3~4天靜脈壁開始增厚,炎性反應開始出現,取栓後容易再次形成血栓,因此療效較差。5天後病變已進入晚期,一般不宜再做手術取栓。

7 禁忌症

1.血栓性靜脈炎,該病一般均是大腿小腿深部靜脈及小靜脈血栓形形形成在前,且合併不同程度的炎症反應然後血栓逐漸向上延伸至髂股靜脈

2.原發性髂股靜脈血栓形形形成,病期已超過5天者。

3.嚴重的心肺功能不全者。

8 術前準備

1.明確診斷,必要時做靜脈造影明確栓塞的部位及範圍。

2.備血600~1000ml以供手術中使用。

9 麻醉體位

可採用硬膜外阻滯麻醉全身麻醉,也可用局部浸潤麻醉。病人仰臥位,雙下肢外旋。

10 手術步驟

1.兩側腹股溝切口,顯露患側股總靜脈,遊離5~6cm,繞過兩道橡皮帶。同時顯露健側大隱靜脈靜脈匯合處(圖1.17.5-2)。

2.通過健側大隱靜脈或其分支插入F5Fogarty帶囊導管直達下腔靜脈,注入生理鹽水使水囊充盈,暫時阻斷下腔靜脈血流,以防取栓時血栓脫落。同時從患側股靜脈插入第2根Fogarty管(圖1.17.5-3)。

3.收緊患側股靜脈控制帶,通過股靜脈切口插入第2根Fogarty帶囊導管直達血栓上方,此時可靜脈注射肝素50mg。第2根Fogarty管囊內注水充盈,同時將第1根管囊內水液放出,恢復血流通暢(圖1.17.5-4)。將第2根Fogarty管拉出,從股靜脈切開處取出血栓(圖1.17.5-5)。近端取栓後,檢查遠端有無血栓,如有血栓一般稍加壓迫血栓即可溢出。必要時可將Fogarty管插入遠端取栓,血栓完全取出的標誌是遠近端均有大量湧血。

11 術後處理

Fogarty帶囊導管髂股靜脈取栓術術後做如下處理:

1.全身應用抗生素,預防感染發生

2.進行抗凝治療,先以肝素開始,然後改服雙香豆素衍生物,延續6~8周。

3.抬高患肢,膝關節彎曲5°~10°。

4.維持液體及電解質平衡,並可給予500ml右旋糖酐-40靜滴,每日1次。

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