5 概述
全耳缺損再造兩次法用於耳缺損的治療。 全耳再造術常用兩階段法：第一階段是將軟骨支架埋植於耳後皮下；第二階段待軟骨植入術後3個月即將耳郭軟骨支架連同其表麪皮膚翻起，耳背植皮，聳立成形。頭頸部淺層血供（圖10.13.1.1-1）。
8 術前準備
1.以健側耳爲依據，翻制大小、形態對稱的患耳模型，最簡便的方法是用透明膠片在健耳上複製修剪而成。以此作爲再造耳軟骨支架成形的樣板。
2.病人全身術前、全麻前常規準備。除一般情況外，應特別注意術區及肋軟骨是否正常。
3.爲耳郭軟骨支架成形，需備有一套雕刻刀。
5.病人的思想準備 全耳再造是非常困難的，很難做到逼真，應事先讓病人理解。
10 手術步驟
10.1 1.第一階段
肋軟骨人工耳郭支架埋植術。
（1）切口：用事先備好的耳郭外形透明膠模版，參照健耳位置，用亞甲藍勾畫出再造耳的輪廓線，在其上後方1cm處與之平行作長約2cm的弧形切口（圖10.13.1.1-2）。如耳後皮膚面積小，切口可在頭皮內。
（2）軟骨耳郭支架埋植：切開皮膚、皮下，沿淺層皮下淺層分離，充分分離至外耳輪廓線範圍，形成一袋狀間隙，用生理鹽水紗布填塞，壓迫止血（圖10.13.1.1-3）。
（3）耳郭軟骨支架成形。取10cm×1.5cm肋軟骨，厚度以全肋爲佳，此軟骨縱行剪成兩條。一條細長，寬約2～2.5mm，作爲外耳輪，另一條上端剪開成3等份，然後按健耳的形態用32號細不鏽鋼絲縫接成耳郭支架，主要構成對耳輪上下腳及三角窩，外耳輪用上述細長條軟骨經雕刻後縱立縫接而成（圖10.13.1.1-4，10.13.1.1-5）。
（4）軟骨支架埋植：從袋狀創腔中取出填塞紗布，觀察腔內有無活躍出血點，電凝止血後，將耳郭軟骨支架下端（耳垂端）放入腔內，沿耳輪方向將整個支架旋入腔內（圖10.13.1.1-6）。
（5）縫合切口，加壓包紮：徹底清洗，排除腔內積血，壓迫支架表麪皮膚，間斷縫合切口。最後用碘仿紗條填充耳郭軟骨支架所有凹陷部位，表面再鋪蓋幹紗布，膠布固定，頭頜繃帶加壓包紮（圖10.13.1.1-7）。7d後拆線，術後3個月行第二階段手術。
10.2 2.第二階段
皮膚-軟骨支架翻起、耳後植皮。
（1）切口：沿軟骨支架外緣外0.5cm弧形切開皮膚、皮下，在軟骨外銳性分離，不要顯露軟骨（圖10.13.1.1-8）。
（2）翻起皮瓣、耳後植皮：沿耳郭軟骨支架外銳分離結締組織，直至耳郭根部，將皮瓣連同軟骨支架聳立，使形成耳顱角＞45°，用幹紗布或玻璃紙在耳後創面上切取印跡，以備確定取皮大小用（圖10.13.1.1-9）。
（3）全皮切取：根據耳後創面印跡大小，在鎖骨上、上臂內側或側胸部，用亞甲藍勾畫出取皮輪廓線，局部浸潤麻醉，切開周緣皮膚，沿真皮下銳性分離、切取全皮1塊。供區創面兩側行皮下潛行分離，創緣相對拉攏縫合。
（4）植皮：按切取全皮之標記，將其移至耳後創面就位，用1號線間斷縫合，並餘留長線，耳後碘仿紗布及碎幹紗布包裹加壓（圖10.13.1.1-10）。
（5）術後固定：爲防止植皮皮片攣縮，植皮拆線後，即可配戴耳後塑膠撐板，並維持3個月，以免耳顱角變小，影響整復效果（圖10.13.1.1-11）。
11 術中注意要點
1.第一階段軟骨支架埋入切口必須在遠離支架1cm以上部位，過分靠近軟骨容易引起軟骨外露；而且第二階段手術翻起皮瓣時會遭致耳輪皮膚覆蓋不全。
2.軟骨埋植的袋形腔皮下分離時不宜過深，否則軟骨耳郭支架凹凸形狀不易顯出；也不宜過淺，以免發生皮膚血運障礙，發生局部皮膚壞死。
3.軟骨埋植後表面加壓不宜太大，以防皮膚壞死，但加壓不夠又容易形成無效腔，凹凸外形不顯。
4.第二階段手術翻起皮瓣後，其耳郭後方必須移植足夠的全厚皮片，而且要過枉矯正，使耳顱角＞45°；拆線後要用耳後塑膠撐板固定3個月，以防止皮片收縮，耳郭回位。