足內側軟組織鬆解術

1 拼音

zú nèi cè ruǎn zǔ zhī sōng jiě shù

2 註解

足內側軟組織鬆解術

尚無骨變形的大齡兒童或非手術療法失敗者應即施行此手術。

嚴重蹠屈，經手法矯正、跟腱延長後的殘留蹠屈，切開踝後關節囊可予矯正。但骨已有變形者無效。

3 手術圖解

⑴切口

⑵切斷分歧韌帶，z形延長脛後肌腱

⑶切斷脛跟、脛舟、距舟韌帶

⑷使足外翻，切斷距跟骨間韌帶

⑸於矯正位行鋼針內固定

圖1　足內翻鬆解術

4 適應證

非手術療法失敗、生後6個月以上者或年齡較大未經治療者均需手術治療。

5 手術方法選擇

1.蹠屈畸形　嬰幼兒用跟腱切斷延長術，3歲以上須用跟腱延長術（見跟腱延長術），嚴重畸形須加用踝關節和距下關節後關節囊切開術。

2.高弓足　蹠腱膜切斷術（見蹠腱膜切斷術）。並切斷屈、屈趾短肌的跟骨起點。

3.內翻畸形　切斷所有致內翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，z型切斷、延長脛後肌腱。

4.內收畸形　切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。

5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應施行攣縮肌腱轉移術（見肌腱轉移術）。

6.有骨性畸形的病人須行三關節或二關節融合術（見足三關節融合術）。

6 術前準備

1.術前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。

2.攝足部x線片，瞭解骨關節變位和變形情況。

3.術前練習足外翻活動，牽松內側緊張的皮膚。

7 麻醉

嬰幼兒用基礎麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。

8 手術步驟

1.體位　仰臥位，對側臀部墊高30°，病足可外旋平放在手術檯上。

2.切口　起自第1蹠骨基底部內翻，弧形向後繞過內踝下1cm，達跟腱內緣[圖1 ⑴]。

3.鬆解內翻軟組織攣縮　切開皮膚，不作皮下分離。先找到舟骨結節（由於內翻蹠屈畸形，舟骨移位靠近內踝）及附麗其上的脛後肌腱，分離並切斷該肌在載距上的止點，切斷分歧韌帶，切開腱鞘、z形切斷、延長攣縮而增粗的脛後肌腱，足內翻可得到初步矯正[圖1 ⑵]。

切開屈、屈趾長肌腱鞘，將屈趾長肌腱和脛後肌腱向前牽開，將屈長肌腱和脛後血管神經束向後牽開，顯露距骨、舟骨的內側面及三角韌帶淺層[圖1 ⑶]。在載距突上方切斷脛跟韌帶，在其前方切斷脛舟韌帶、距舟韌帶。但注意勿損傷深層的脛距韌帶和跟舟韌帶，以免日後發生平足。強力外翻患足，如仍有跟骨內翻，應切斷距跟骨間韌帶[圖1 ⑷]。跟骨內翻即可完全矯正。

4.矯正前足內收　經過上述步驟，可以矯正部分前足內收。如矯正不足，可切開距舟關節囊，舟楔韌帶，必要時可切斷跟舟背側韌帶和跟舟蹠側韌帶的一部分。前足內收即可被矯正。

5.矯正高弓足畸形　應施行蹠腱膜切斷術（見蹠腱膜切斷術）。

6.矯正蹠屈足畸形　施行跟腱延長術和踝關節後關節囊切開術（見跟腱延長術）。

7.內固定　維持足於理想的矯正位，用克氏針由楔骨插入，經舟骨進入距骨，以固定距舟骨的位置；如固定不牢，可固定跟骰關節的位置[圖1 ⑸]。

8.縫合、外固定　分層縫合皮下和皮膚，術畢用雙石膏託固定足於矯正位。

9 術中注意事項

1.術中應一邊手法矯正畸形，一邊對緊張的組織辨認清楚後切斷，以免切斷正常組織。

1.手術矯正必須達到下列情況纔算完全，如達不到，應繼續檢查和鬆解。矯正標準如下：

⑴所有畸形無需強力矯正可達到過度矯正的位置。即前足外展、足弓變平、踝關節背屈及跟骨輕度外翻位。

⑵足x線片示跟距、脛距、距骰軸線和距舟軸線恢復正常解剖關係。

3.嚴重蹠屈內翻畸形的內側皮膚少，畸形矯正後皮膚緊張，難以縫合時，應先照顧縫合，待皮膚癒合後再矯正殘留畸形。再者脛後血管神經束不象肌腱可以延長，矯正畸形也應以不引起功能障礙爲度，待後逐步矯正。

10 術後處理

1.術後抬高患肢，嚴密觀察血運和功能。如有障礙，應立即拆除石膏，減少矯正程度。

2.術後2周拆線，6周拆除石膏，拔除克氏針，積極鍛鍊功能。

3.如有殘留畸形，應用手法矯正，繼續矯正位外固定，或隔2周再重複直至過度矯正爲止。然後逐步鍛鍊，晚間用石膏托維持矯正位半年以上。

4.定期隨診至少2年，如有復發，應及時矯正處理，並穿矯形鞋1～2年。