2 基本信息
《子宮內膜惡性腫瘤手術治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、子宮內膜惡性腫瘤手術治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲子宮內膜惡性腫瘤 （ICD10：C54.100），行手術治療。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華醫學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨牀實踐指南》等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據中華醫學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨牀實踐指南》等。
1.手術：根據組織學病理類型、腫瘤分化、子宮肌層浸潤深度等行相應範圍手術。
2.手術路徑：經腹或經腹腔鏡手術。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲≤16天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合子宮內膜惡性腫瘤，疾病編碼ICD10：C54.100；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備3-8天。
1.必須的檢查項目：
（1）血常規；
（2）血型；
（3）尿常規；
（6）血HIV；
（8）血乙肝五項+血丙肝檢查；
（9）CA125；
（10）心電圖；
（13）盆腔MRI或CT。
2.根據病情需要而定：超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時間。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間爲3-7天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第 3-8 天。
4.1.9 （九）術後住院恢復5－8天。
4.預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇，根據病情適當延長、更換。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症；
3.不需要輔助放、化療。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後根據病理需輔助放、化療；
3.出現手術併發症或合併症需對症處理。
4.2 二、子宮內膜惡性腫瘤手術治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷：子宮內膜惡性腫瘤 （ICD10：C54.100） 擬行手術治療
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤16 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第1-6天 | 住院第3-8天（手術日） | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 制定輔助檢查 □ 初步確定手術方式和日期 | □上級醫師查房 □完成術前準備與術前評估 □根據體檢、彩超、病理結果等，行術前討論，確定手術方案 □完成必要的相關科室會診 | □手術 □術者完成手術記錄 □上級醫師查房 | |
醫 囑 | 長期醫囑： □婦科護理常規 □飲食 臨時醫囑： □凝血全項、輸血前檢查（血型、Rh因子，可經輸血傳播的常見病相關指標） □盆腔MRI檢查腹部CT等 □其他相關科室會診 | 長期醫囑： □患者既往用藥 臨時醫囑： □術前醫囑： ◎經腹 ◎腹腔鏡下 ◎全麻◎連續硬膜外+腰麻下行 ◎手術範圍依病情而定 □晚24時禁食水，必要時予以補液治療 □術前腸道準備 □術前陰道準備 □術前術野皮膚準備 □備血 □術前鎮靜藥物 □其它特殊醫囑 | 長期醫囑： □婦科護理常規，Ⅰ級護理 □禁食水 □留置導尿，必要時計尿量 □腹腔引流或淋巴引流：酌情處理 臨時醫囑： □今日在 ◎經腹 ◎腹腔鏡下 ◎全麻◎連續硬膜外+腰麻下行 ◎根據具體實施手術名稱定 □心電監護、吸氧（視患者情況而定） □止痛 □其它特殊醫囑 | |
護理 工作 | □入院護理評估 | □術前宣教、備皮等術前準備 □通知患者晚24時後禁食水 | □隨時觀察患者病情變化 □術後心理與生活護理 | |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
日期 | 住院第4-9天 （術後第1-2日） | 住院第6-12天 （術後第3-5日） | 住院第8-16天 （出院日） |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病程記錄 | □上級醫師查房 □住院醫師完成常規病程記錄 □根據引流情況明確是否拔除引流管 □根據情況決定是否拔除尿管 □複查血、尿常規等 | |
醫 囑 | 長期醫囑： □婦科護理常規，Ⅰ級護理 □根據病情決定飲食 □留置導尿，必要時計尿量 □腹腔引流或淋巴引流：酌情處理 臨時醫囑： □換藥 □止痛 | 長期醫囑： □婦科護理常規，根據情況改II級護理 □根據病情決定飲食 □根據情況停計引流量 臨時醫囑： □ 換藥 □止痛，根據病情停用 □ 血、尿常規等 | 出院醫囑： □根據病情決定是否超聲測殘餘尿 □出院帶藥 |
護 理 工 作 | □隨時觀察患者情況 □術後心理與生活護理 | □隨時觀察患者情況 □術後心理與生活護理 | □出院宣教 □指導患者辦理出院手續 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
