1 拼音
zhōng mò qī shèn bìng cháng guī xuè yè tòu xī dǎo rù zhì liáo lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《終末期腎病常規血液透析導入治療臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、終末期腎病常規血液透析導入治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.951）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2011年）、《臨牀技術操作規範·腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）。
2.實驗室檢查：腎小球濾過率或eGFR小於15ml/（min·1.73m2）或殘餘腎功能每週Kt/V小於2.0。
3.已有血液透析通路：自體動靜脈內瘻，移 植 物 動 靜 脈 內 瘻，或者帶隧道和滌綸套的透析導管。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2011年）、《臨牀技術操作規範·腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）、《血液淨化標準操作規程》（陳香美主編，人民軍醫出版社，2010年）。
行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.951）。
4.1.4 （四）標準住院日爲7～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.001終末期腎病疾病編碼。
2.當患者合併終末期腎臟病併發症的相關診斷且住院需要相關處理，但不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）透析治療前準備（透析治療前評估）2～5天
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、酸鹼平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、營養指標、鐵代謝指標、iPTH。
2.根據患者病情，必要時行動靜脈內瘻或移 植 物 動 靜 脈 內 瘻的血管彩超、結核相關標誌物、肺部CT、腹部超聲、BNP檢查。
4.1.7 （七）開始血液透析日爲入院第3～5天（視病情決定）
1.一般首次透析時間不超過2～3小時，以後根據病情逐漸延長每次透析時間，直至達到設定的要求（每週2次透析者5.0～5.5小時/次，每週3次透析者4.0～4.5小時/次；每週總治療時間不低於10小時）。
2.選擇合適的透析器，誘導透析期間一般首次透析選用低通量、膜面積較小的透析器。
3.首次透析時血流速度宜適當減慢，一般可設定爲150～200ml/min，以後可以根據病情進行個體化調整。
4.1.8 （八）出院標準
1.自體動靜脈內瘻、移 植 物 動 靜 脈 內 瘻或帶隧道和滌綸套的透析導管透析過程中使用順利，無需繼續住院診治的手術併發症/合併症。
2.指導患者學會血液透析開始後的自體動靜脈內瘻、移 植 物 動 靜 脈 內 瘻或帶隧道和滌綸套的透析導管的護理和保養。
3.指導患者改變飲食爲優質蛋白高蛋白飲食[每日蛋白攝入量：1.2g/（kg·d）]；指導患者控磷飲食。
4.1.9 （九）變異及原因分析
4.2 二、終末期腎臟病常規血液透析治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲終末期腎臟病（ICD-10：N18.001）
行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.951）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7～14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 向患者及其家屬或委託人交代病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成病程書寫 □ 評估合併症及併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往的基礎用藥 □ 自體動靜脈內瘻或移 植 物 動 靜 脈 內 瘻側血管保護及封管醫囑 臨時醫囑： □ 肝腎功能、營養指標、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 自體動靜脈內瘻或移 植 物 動 靜 脈 內 瘻側血管保護及封管醫囑 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第6～9天 | 住院第7～14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 開始血液透析 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房，進行血管通路評估，確定有無併發症；評估透析情況，確定有無急性併發症，評估血壓、貧血和CKD-MBD等控制情況，調整治療方案；明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質高蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 自體動靜脈內瘻或移 植 物 動 靜 脈 內 瘻側血管保護 □ 患者既往的基礎用藥 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 針對血液透析開始後的自體動靜脈內瘻、移 植 物 動 靜 脈 內 瘻或帶隧道和滌綸套的透析導管的保養和護理進行進一步的宣教 □ 針對血液透析的急性併發症進行宣教 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
