直肌徙後及調整縫線術

1 拼音

zhí jī xǐ hòu jí tiáo zhěng féng xiàn shù

2 英文參考

recession of the rectus muscle with adjustable suture

3 手術名稱

直肌徙後及調整縫線術

4 別名

聯合調整縫線的直肌後徙術；直肌後徙調整縫線術

5 分類

眼科/眼肌手術/水平肌減弱術/直肌徙後術

6 ICD編碼

15.1103

7 概述

爲了彌補直肌徙後術的欠矯或過矯而必須再次手術的缺點，可通過調整縫線法，以便在術後全麻完全清醒後進行眼位的調整。此方法主要用於4條直肌的後徙，也可用於縮短術。但因本方法有一定的疼痛，故只用於後徙術，而有經驗的醫師用一般徙後術多可達到滿意效果，故調整縫線術不作爲常規的手術方法。

8 適應症

直肌徙後及調整縫線術適用於：

1.共同性斜視，斜視度較大，需作超常量的徙後時。

2.輕度麻痹性斜性斜視，拮抗肌力量過強需減弱時。

3.先天性眼外肌發育異常或後天性併發機械性眼球運動受限，需徙後者。

4.已手術過的直肌，需徙後者。

5.內分泌性眼病所致的不對稱斜視需徙後者。

6.白內障術後複視需行徙後術者。

9 禁忌症

1.調整時有一定的疼痛，忍耐性差及不合作者。

2.小兒及老年患者。

3.心臟病患者。

10 術前準備

1.術前交待清楚，使病人理解與合作。

2.其他同前。

11 手術步驟

1.做角膜緣結膜切口。在角膜緣切口附近，縫一鞏膜板層的牽引縫線，爲術後調整縫線時牽拉眼球用。

2.在肌肉附着點後1.5mm處，用5-0尼龍線或6-0可吸收縫線做兩根雙套環預置縫線，兩側各一根（也可在中間做一根套環縫線）。由於術後牽拉的需要必須套牢，防止脫線。再從附着點處剪斷肌腱。

3.將預置縫線由原肌肉附着點後緣淺層鞏膜中穿入，再從附着點之前緣穿出。入口處相距5mm，出口處相距2mm（圖8.4.1.3.2-1）。如用一根套環縫線，進針處兩針相距3～4mm，出針處兩針在同一針孔出鞏膜。

4.用5-0黑絲線，在附着點縫線出口處，將兩根肌肉縫線圍住（圖8.4.1.3.2-2），打3～4個結並扎牢（圖8.4.1.3.2-3），要既使肌肉縫線固定不動，又可在調整時能夠拉動。再在其遠端扎3～4個結，做成小套環（圖8.4.1.3.2-3）。拉動此套環使圍繞肌肉縫線的滑結可沿着肌肉縫線來回在10～15mm範圍內滑動數次，便於術後能順利調整。然後將肌肉斷端調整到設計的徙後位置。

5.打開雙眼，觀察眼位。

6.將球結膜瓣徙後到原肌肉附着點處縫合，以防止結膜瓣前移而遮蓋住滑結。後徙的結膜可在3周內被上皮細胞覆蓋。

12 術中注意要點

1.調整過矯比欠矯容易，故設計徙後時量要足。

2.肌肉須縫牢固，以防調整時滑脫。

3.術中須試將縫線作調整滑動。

13 術後處理

1.術後8h或次晨換藥，檢查第一眼位是否正位及眼肌運動是否協調。如過矯則向前拉肌肉縫線，將活動結適量後移以減少徙後量，使達到第一眼位正位爲止。如矯正不足，則將活動結適量前移，放鬆肌肉縫線，增加徙後量，達到滿意爲止。術後8h與術後24h作一次性調整，其效果無明顯差別。

2.以後每一日換藥1次，必要時可再調整，力求1～2次即調整好。

3.術後2周剪除遊離肌肉縫線及滑結。

14 述評

前房出血。