聯合調整縫線的直肌後徙術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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2 別名

聯合調整縫線的直肌後徙術;直肌後徙調整縫線術

3 分類

眼科/眼肌手術/水平肌減弱術/直肌徙後術

4 ICD編碼

15.1103

5 概述

爲了彌補直肌徙後術的欠矯或過矯而必須再次手術的缺點,可通過調整縫線法,以便在術後全麻完全清醒後進行眼位的調整。此方法主要用於4條直肌的後徙,也可用於縮短術。但因本方法有一定的疼痛,故只用於後徙術,而有經驗醫師用一般徙後術多可達到滿意效果,故調整縫線術不作爲常規的手術方法

6 適應

直肌徙後及調整縫線術適用於:

1.共同性斜視斜視度較大,需作超常量的徙後時。

2.輕度麻痹性斜性斜視,拮抗肌力量過強需減弱時。

3.先天眼外肌發育異常或後天性併發機械性眼球運動受限,需徙後者。

4.已手術過的直肌,需徙後者。

5.內分泌性眼病所致的不對稱斜視需徙後者。

6.白內障術後複視需行徙後術者。

7 禁忌症

1.調整時有一定的疼痛,忍耐性差及不合作者。

2.小兒及老年患者

3.心臟患者。

8 術前準備

1.術前交待清楚,使病人理解與合作。

2.其他同前。

9 手術步驟

1.做角膜緣結膜切口。在角膜緣切口附近,縫一鞏膜板層的牽引縫線,爲術後調整縫線時牽拉眼球用。

2.在肌肉附着點後1.5mm處,用5-0尼龍線或6-0可吸收縫線做兩根雙套環預置縫線,兩側各一根(也可在中間做一根套環縫線)。由於術後牽拉的需要必須套牢,防止脫線。再從附着點處剪斷肌腱

3.將預置縫線由原肌肉附着點後緣淺層鞏膜中穿入,再從附着點之前緣穿出。入口處相距5mm,出口處相距2mm(圖8.4.1.3.2-1)。如用一根套環縫線,進針處兩針相距3~4mm,出針處兩針在同一針孔出鞏膜。

4.用5-0黑絲線,在附着點縫線出口處,將兩根肌肉縫線圍住(圖8.4.1.3.2-2),打3~4個結並扎牢(圖8.4.1.3.2-3),要既使肌肉縫線固定不動,又可在調整時能夠拉動。再在其遠端扎3~4個結,做成小套環(圖8.4.1.3.2-3)。拉動此套環使圍繞肌肉縫線的滑結可沿着肌肉縫線來回在10~15mm範圍內滑動數次,便於術後能順利調整。然後肌肉斷端調整到設計的徙後位置。

5.打開雙眼,觀察眼位。

6.將球結膜瓣徙後到原肌肉附着點處縫合,以防止結膜瓣前移而遮蓋住滑結。後徙的結膜可在3周內被上皮細胞覆蓋。

10 中注意要點

1.調整過矯比欠矯容易,故設計徙後時量要足。

2.肌肉須縫牢固,以防調整時滑脫。

3.術中須試將縫線作調整滑動。

11 術後處理

1.術後8h或次晨換藥檢查第一眼位是否正位及眼肌運動是否協調。如過矯則向前拉肌肉縫線,將活動結適量後移以減少徙後量,使達到第一眼位正位爲止。如矯正不足,則將活動結適量前移,放鬆肌肉縫線,增加徙後量,達到滿意爲止。術後8h與術後24h作一次性調整,其效果無明顯差別。

2.以後每一日換藥1次,必要時可再調整,力求1~2次即調整好。

3.術後2周剪除遊離肌肉縫線及滑結。

12 述評

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