圓頂形髂骨內移截骨術

1 拼音

yuán dǐng xíng qià gǔ nèi yí jié gǔ shù

2 英文參考

dome-shaped medial displacement innominate osteotomy

3 手術名稱

圓頂形髂骨內移截骨術

4 別名

Kawamura's procedure

5 分類

小兒外科/先天性髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/骨盆截骨術

6 ICD編碼

77.39

7 概述

圓頂形髂骨內移截骨術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆截骨術應用於髖臼發育不良、髖關節脫位，目的在於增加股骨頭復位後在髖臼內的穩定性。常用手術方法有：①Salter髂骨截骨術；②Chiari骨盆內移截骨術；③Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術；④骨盆多處截骨術。

1982年Kawamura設計的髖臼上緣圓頂形髂骨截骨術，是Chiari骨盆截骨術的改進術式，新形成的髖臼頂部呈圓頂形，且表面光滑，可避免骨關節炎的發生。

8 局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.25.1.2.3-1～12.25.1.2.3-3）。

9 適應症

圓頂形髂骨內移截骨術適用於：

1.年齡在8歲以上者。

2.髖臼高度發育不良，髖臼指數45°以上者。

3.髖臼淺及股骨頭明顯增大者。

4.青少年期出現髖關節疼痛，關節不穩定或扁平髖者。

10 禁忌症

1.手術時年齡在6歲以下者。

2.髖臼及股骨頭發育較好的髖脫位者。

3.臼後上型脫位，股骨頭脫位在髖臼上緣3cm以上者。

4.出現嚴重骨關節炎，關節軟骨中度受損，關節功能喪失者，需要考慮關節置換或關節融合術。

11 術前準備

手術前行骨牽引2～3周，必要時先做軟組織鬆解術。

12 麻醉和體位

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒取仰臥位。

13 手術步驟

1.切口入路  髖關節前外側弧形切口入路。沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，長8～10cm，需要同時做股骨上端截骨矯形術時採用前外側弧形切口（圖12.25.1.2.3-4）。

顯露髂骨內外板：縱行劈開髂骨嵴骨骺，骨膜下剝離附着於髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及關節囊前側上部粘連組織，切斷股直肌、髂腰肌並將前者向遠端翻轉，不結紮旋股外動、靜脈分支，顯露關節囊。繼之骨膜下剝離髂骨內板，顯露坐骨切跡。剝離髂骨內外板時，對髂骨營養血管應結紮、電灼，或骨蠟填塞止血。剝離髂骨內外板時，只限於顯露坐骨切跡爲宜，避免過多剝離增加出血機會。用脛骨牽開器插入坐骨切跡，顯露髂骨內外板。

2.將大粗隆在骨性附着點切開並向上翻轉臀中、小肌，顯露髖臼上緣、坐骨切跡，骨膜下剝離髂骨內、外板，兩側用脛骨牽開器拉開，保護坐骨神經及臀上動、靜脈（圖12.25.1.2.3-5）。

3.沿髖臼上緣1cm處的髂骨外板呈圓頂形鑽孔，用細薄的弧形骨刀截骨或用線鋸截骨，注意勿將骨片打碎，特別在坐骨大切跡處更應細緻操作（圖12.25.1.2.3-6）。繼之將髖關節外展，使截骨遠端向內移位，同時用“骨鉤”（bone hook）向外牽拉截骨近端，使股骨頭完全覆蓋，新形成的髖臼頂部呈圓頂形，其表面光滑，可避免骨關節炎的發生，然後，將大粗隆骨性附着點放回原位，用2枚克氏針固定，並縫合撕裂的關節囊（圖12.25.1.2.3-7）。

14 術中注意要點

1.截骨平面不宜太高，由於年長兒童的髖關節脫位，髖臼頂部關節囊同髂骨外板粘連，並在髂骨外板形成假臼。截骨時需要將粘連增厚的關節囊向下剝離到髖臼緣。截骨平面過高，新形成髖臼頂部與股骨頭之間可出現臺階，因此，在關節囊外墊入一長方形骨塊，可消除臺階及延伸髖臼頂部的作用。

2.截骨平面不宜太低，必要時可將關節頂部切開一小口，在直視下行骨盆截骨，可避免損傷股骨頭。

3.截骨遠端向內推移時不宜超過遠端截骨面的50%，否則，將導致截骨處高度不穩定，甚至損傷坐骨神經。

15 術後處理

圓頂形髂骨內移截骨術術後應用單髖人字石膏將下肢外展，內旋位固定2個月。拆除石膏後，進行早期功能鍛鍊，手術後4～6個月可除去內固定。

有作者提出術後雙側下肢採用Russell’s牽引，骨折癒合後（術後8～10周）可扶拐下地活動。