4 別名
基阿利骨盆內移截骨術;Chiari procedure;chiari osteotomy
7 概述
Chiari骨盆內移截骨術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆截骨術應用於髖臼發育不良、髖關節脫位,目的在於增加股骨頭復位後在髖臼內的穩定性。常用手術方法有:①Salter髂骨截骨術;②Chiari骨盆內移截骨術;③Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術;④骨盆多處截骨術。
1955年Chiari設計了一種骨盆內移截骨術,截骨線在坐骨大切跡與髂前下棘之間,緊貼關節囊上方,向頭側呈10°~15°斜行截骨,截骨遠端向內側推移其厚度的30%~50%,截骨近端作爲髖臼頂與股骨頭之間嵌入關節囊,嵌入的關節囊可轉變爲纖維軟骨。
Chiari骨盆內移截骨術,是一種補救性手術,並非髖關節重建術,只爲覆蓋股骨頭的髖臼提供了纖維性軟骨,並非透明軟骨。在持重狀態下纖維軟骨不如透明軟骨耐久,更易出現骨關節炎。其次是骨盆內移可導致坐骨神經損傷(1%)。但一般在術後6~12周內可能恢復。其次骨盆內移使骨盆環發生改變而影響婦女的正常分娩,剖宮產的可能性亦隨之增加。
局部解剖
局部解剖見示意圖(圖12.25.1.2.2-1,12.25.1.2.2-2)。
9 禁忌症
1.手術時年齡在6歲以下者。
10 術前準備
手術前行骨牽引2~3周,必要時先做軟組織鬆解術。
12 手術步驟
1.切口入路及手術顯露方法 同Salter髂骨截骨術。
(1)切口:沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,長8~10cm,需要同時做股骨上端截骨矯形術時採用前外側弧形切口(圖12.25.1.2.2-3)。
(2)顯露髂骨內外板:縱行劈開髂骨嵴骨骺,骨膜下剝離附着於髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及關節囊前側上部粘連組織,切斷股直肌、髂腰肌並將前者向遠端翻轉,不結紮旋股外動、靜脈分支,顯露關節囊。繼之骨膜下剝離髂骨內板,顯露坐骨切跡。剝離髂骨內外板時,對髂骨營養血管應結紮、電灼,或骨蠟填塞止血。剝離髂骨內外板時,只限於顯露坐骨切跡爲宜,避免過多剝離增加出血機會。用脛骨牽開器插入坐骨切跡,顯露髂骨內外板。
2.骨盆截骨平面 爲了準確選擇截骨平面,應在預定截骨部位鑽入一根克氏針後拍X線片證實選擇的部位正確與否。根據X線片的提示,正確的截骨部位應於股直肌反折頭與髖關節囊附着點之間。截骨線應與骨盆水平線呈10°~15°向頭側傾斜。截骨平面過高可傷及骶髂關節,過低可能傷及髖臼。截骨從髂骨外板向內板深入,爲了防止內板骨折,在截骨面先鑽一排孔。爲了防止截骨後遠端向後移位,截骨面應設計爲“淺弧形”。截骨完成後將遠側斷端向內移位1~2cm,約相當於髂骨厚度的1/3。近端形成新的髖臼頂部,髖臼頂部與股骨頭之間爲關節囊嵌夾其中,日後可形成纖維軟骨(圖12.25.1.2.2-4,12.25.1.2.2-5)。術中向內推移截骨遠端時患側下肢外展,術者同向內推壓股骨大粗隆,助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因爲骨盆截骨移位是以恥骨聯合及骶髂關節爲“合頁”,爲減少對這兩關節的損傷動作應輕緩。
3.兩截骨端用2~3枚帶螺紋針(長9cm,11cm,直徑3~3.5mm)固定,螺紋針插入方向,從髂前上棘外上方斜向內下方,注意避免螺紋針進入髖關節腔內,必要時於手術檯上拍X線片檢查確定(圖12.25.1.2.2-6,12.25.1.2.2-7)。