4 別名
陰莖全部切除術
7 概述
陰莖腫瘤有良性和惡性兩大類，其中陰莖癌佔絕大部分。發病年齡多在40歲以上。陰莖癌的發生與包莖和包皮過長有密切關係，尤以與包莖相關更爲密切。陰莖癌最初發生於陰莖頭、包皮內板和冠狀溝。從形態上可分爲乳頭狀癌和浸潤性癌兩種，以前者多見，呈菜花狀，伴有膿性滲出物及惡臭，質地脆，易出血。隨着病程的進展，陰莖頭可壞死，尿道也可受累。陰莖癌大多數爲鱗狀上皮細胞癌，極少數爲基底細胞癌（圖7.8.3.2-0-1，7.8.3.2-0-2）。該腫瘤爲低度惡性腫瘤，轉移較晚。其轉移途徑主要是淋巴轉移，其可能的途徑有三條：第一是包皮、繫帶、皮膚、皮下組織及筋膜的淋巴流向，主要到淺腹股溝淋巴結，再與深腹股溝淋巴結相通，也稱“淺組”淋巴管，與陰莖背淺靜脈伴行；第二是陰莖頭、陰莖海綿體首先流向恥骨上吻合叢，然後流向腹股溝深淋巴結或再流向髂外動脈淋巴結，稱“深組”淋巴管，與陰莖背深靜脈伴行；第三是尿道、尿道海綿體的淋巴一部分流入腹股溝深淋巴結，一部分流入髂外淋巴結（圖7.8.3.2-0-3）。陰莖癌的治療包括放射治療、化學治療和手術治療，但以手術治療爲主。根據病變範圍，病理性質及腹股溝淋巴結轉移情況，手術可分爲包皮環切術、陰莖部分切除術、陰莖全切除術及髂腹股溝淋巴結清除術。
陰莖全切除術是治療比較晚期陰莖癌的一種手術方法。它將陰莖海綿體於陰莖腳處切斷，將尿道遊離後於會陰部重建尿道外口（圖7.8.3.2-1）。
8 適應症
陰莖全切除術適用於：
1.較晚期（T2期以上）的陰莖癌，癌腫浸潤已達陰莖一半以上，殘留陰莖不足2cm者。或雖癌腫表現侷限，但陰莖海綿體內已有浸潤，若勉強保留陰莖殘段，既不能保存性功能，又有殘留癌腫的可能，應行陰莖全切除術。
2.晚期陰莖癌，癌腫已有遠處轉移，無法行根治術者，爲消除惡臭、疼痛、出血及排尿困難，也可施行陰莖全切除術。腫瘤侵犯陰莖已較廣泛，腫瘤近端的陰莖不足3cm者，應行陰莖全切除術，以減少復發機會。
12 手術步驟
12.1 1.包裹陰莖腫瘤
用肥皂水、清水將病竈徹底沖洗乾淨，消毒後將陰莖遠端及腫瘤部分用消毒避孕套或消毒幹紗布包裹，再用粗絲線或橡皮筋於包裹之近端結紮，以免腫瘤組織污染手術野。重新消毒手術野，用橡皮止血帶或橡皮筋環扎陰莖根部，阻斷陰莖血液循環，減少術中出血（圖7.8.3.2-2）。
12.2 2.切口
於陰莖根部恥骨聯合上方作一2cm縱行切口，再環繞陰莖根部作梭形切口，下端正中向陰囊縱隔延長2cm長度（圖7.8.3.2-3）。
12.3 3.遊離陰莖
沿陰莖根部梭形切口，切開陰莖皮膚及筋膜，於背側分離並切斷陰莖懸韌帶，將下腹部肌層的淺面和兩側精索之間的淋巴組織清除（圖7.8.3.2-4）。再分離陰莖背動脈、靜脈和神經，於其根部將其切斷並雙重結紮血管斷端（圖7.8.3.2-5）。
12.4 4.切斷尿道
將陰莖上翻，於陰莖腹側距腫瘤2.5cm處切斷尿道海綿體，遠端結紮，近端用組織鉗暫時鉗夾止血。用剪刀從陰莖海綿體白膜表面銳性遊離尿道海綿體，並繼續向近側端分離，直達球部尿道（圖7.8.3.2-6）。
12.5 5.切斷陰莖海綿體
將陰莖下翻，沿兩側陰莖海綿體白膜表面遊離陰莖海綿體，直達恥骨支處。用血管鉗於陰莖腳之間穿過，並作鈍性分離，於靠近恥骨支處鉗夾並切斷陰莖腳。兩陰莖腳殘端分別用4號絲線縫合（圖7.8.3.2-7）。
12.6 6.尿道會陰移植
於會陰部正中處皮膚作一長約2cm的直切口。切開皮膚及筋膜，使切口與原切口相通，將尿道殘端從此切口拉出，使尿道向外突出約1cm。檢查尿道無成角扭曲，用細絲線將尿道海綿體外層與會陰切口的筋膜組織間斷縫合數針。尿道外口剪成上下或左右兩瓣，並使尿道粘膜外翻與切口皮緣對合，用細絲線間斷縫合，形成向外突出的尿道外口，放置雙腔氣囊尿管（圖7.8.3.2-8）。
12.7 7.縫合切口
13 術中注意要點
1.如癌腫已侵犯陰莖根部及其鄰近的陰囊，可將陰囊及其內容物一併切除。
2.仔細牢靠地結紮陰莖背部血管及縫扎陰莖海綿體殘端，以防術中術後出血。
3.遊離尿道時不可損傷尿道，尿道要保留足夠長度，否則術後移植尿道口易回縮狹窄。
4.爲防止陰莖全切除術後陰囊內發生血腫或感染，可在陰囊底部兩側各做一小切口，分別置入橡皮引流條，較原切口引流爲暢。
5.爲使病人術後能站立排尿，可在腫瘤徹底切除的前提下，儘可能保留較長的尿道，在會陰部做一倒“U”字形切口，即形成舌狀皮瓣，其基底部寬於舌緣，皮瓣長3～4cm，寬相當於環繞尿道一週半爲宜。將尿道殘端從此切口上緣拉出後卷裹於皮瓣中，形成一個包繞尿道的皮管。皮管兩側創緣相交於尿道背側，用細絲線間斷縫合，尿道外口與皮管開口處縫合，使之於會陰部形成小陰莖。
6.如腹股溝淋巴結腫大，術前已行活體組織檢查證實爲淋巴結轉移，可一期施行髂腹股溝淋巴清除術。爲防止創面感染，最好先行髂腹股溝淋巴清除，然後再行陰莖全切除術。如病情不允許也可分期施行，先期行陰莖全切除術，再擇期行淋巴結清除術。術前未行淋巴結活體組織檢查者，則在行陰莖切除術時，應取淋巴結活體組織檢查。如證實爲轉移，再行髂腹股溝淋巴清除。