腰4～骶1前路植骨融合術_手術、胸腰椎前路椎間融合術、脊柱外科手術、骨科手術、脊柱融合術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yāo 4～dǐ 1qián lù zhí gǔ róng hé shù

2 手術名稱

腰4～骶1前路植骨融合術

3 分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術/胸腰椎前路椎間融合術

4 ICD編碼

81.0601

5 概述

胸腰椎前路融合術由於植骨塊位於脊柱的前中柱，是脊柱的承重軸，具有明顯的生物力學優勢，融合效果優於後路融合術。儘管在操作技術上較之後路手術更困難，但在某些病例，前路融合術是不可替代的。

手術相關解剖見下圖（圖3.26.1.7.2-1，3.26.1.7.2-2）。

6 適應症

腰4～骶1前路植骨融合術適用於：

1.胸腰椎骨折或骨折脫位伴不完全性癱瘓，硬膜前方有壓迫，擬行前路減壓者。

2.胸腰椎椎體結核、腫瘤病竈清除術後。

3.各種類型的脊椎滑脫。

4.腰椎不穩引起腰痛和不穩症狀者。

5.胸腰椎後路融合失敗者。

7 禁忌症

1.全身情況差不能耐受手術者。

2.不宜實施前路手術者。

8 麻醉和體位

採用氣管插管全身麻醉。在右臀部及腰後墊枕，使身體向左側傾斜約150°

9 手術步驟

9.1 1.切口

由腋中線髂嵴上方2橫指起，止於恥骨結節上2橫指取左下腹部斜切口。沿肌纖維方向分開腹外斜肌腱膜，並向後上方分開腹外斜肌纖維。切口前端可橫行切開腹直肌前鞘達中線。在切口中份用止血鉗分離腹內斜肌和腹橫肌纖維到達腹膜外，經分離的肌肉空隙伸過示指推開腹膜，然後順切口方向切斷二肌並縫扎止血。

9.2 2.病椎顯露

用“花生米”紗布球或手指做鈍性分離，把腹膜推向內側，逐步顯露腹後壁組織。將椎間盤前方的疏鬆組織連同腹膜一起推向對側，尋找骶中動靜脈，予以結紮、切斷。把髂總動脈稍向兩側分離，即可顯露腰₄～骶₁椎間盤。

9.3 3.植骨牀的準備

以尖刀環形切開椎間盤，用刮匙及髓核鉗清除椎間盤組織，深入2cm左右，保留纖維環後壁（圖3.26.1.7.2-3）。用刮匙刮除軟骨板直至終板，露出出血的骨面。

9.4 4.取骨及植骨

在切口外側部牽開下方皮膚和皮下組織，由腹外斜肌表面分離，顯露髂嵴。在髂棘切取全厚三麪皮質骨髂骨6cm×3cm，嵌入植骨牀（圖3.26.1.7.2-4）。

此外，植骨方法還有馬蹄形骨塊移植及Harmon法、Crowald法（圖3.26.1.7.2-5）、Mercer法及Jenkins法（圖3.26.1.7.2-6）等。

10 術後處理

因其無內固定，術後臥石膏牀6個月，以後佩戴胸腰骶段石膏背心起牀，直到融合。

11 併發症

胸腰椎前路融合術有一定難度，應警惕發生各種手術併發症的可能性。常見併發症包括：

11.1 1.術中併發症

（1）腹主動脈或下腔靜脈損傷：其主要由於分離血管不當引起。

（2）脊髓損傷：常見的原因爲操作誤傷或螺釘方向不良，侵入椎管引起。

（3）胸導管損傷：在胸椎或L₁椎體前方解剖時，有可能損傷胸導管。

（4）胸腔積液：常由於胸腔引流管放置過低，肋膈角閉鎖所致。

（5）輸尿管損傷。

11.2 2.早期併發症

早期併發症包括肺不張、肺炎、腸管麻痹、尿路感染等，並可能發生出血、切口或植骨區感染等。

11.3 3.晚期併發症

晚期併發症包括植骨不融合、內固定失效等。