1 拼音
yá liè quē sǔn xíng zhǒng zhí tǐ zhī chí shì gù dìng yì chǐ xiū fù lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《牙列缺損行種植體支持式固定義齒修復臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、臨牀路徑標準門診流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲牙列缺損（ICD-10：K08.0、K08.1）。
牙列缺損種植體植入術及種植固定義齒修復術。（ICD-9-CM-3：23.5 x02）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·口腔醫學分冊（2016修訂版）》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2016）。
1.牙列中1個或數個牙缺失，拔牙後癒合3個月以上。
4.口腔軟硬組織健康，剩餘牙列情況、缺牙間隙大小、齦距離、咬合關係、頜骨形態、張口度等均滿足種植修復要求。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀技術操作規範·口腔醫學分冊（2017修訂版）》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2017）。
4.無手術禁忌證。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準治療次數爲≤9次
1.術前準備2次。
2.種植體植入手術1次，二期手術1次，術後複查2次。
3.種植修復治療2~3次。
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：K08.0、K08.1牙列缺損疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備
必需的檢查項目：
2.全口牙周健康狀況、鄰牙牙體牙髓狀況檢查及種植固定義齒修復術及基礎治療。
4.雙側顳下頜關節及咬合關係。
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2.建議使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用具有消毒抗菌作用的口腔含漱液，預防性用藥時間爲術前30 分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲第3次門診日
2.術中用藥：局部麻醉藥物。
3.輸血：無。
4.1.9 （九）術後複查
1.必須複查的項目
（1）根尖片、曲面體層片或錐形束CT。
（2）術區癒合情況。
4.1.10 （十）術後用藥
4.1.11 （十一）二期手術和修復治療
1.二期手術1次。
2.術後種植修復治療2~3次。
4.1.12 （十二）種植修復成功標準
2.種植體無動度。
4.傷口癒合良好。
5.無持續性或不可逆的症狀，無需要臨牀處理的併發症和（或）合併症。
4.1.13 （十三）變異及原因分析
3.種植術區伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術，或先行骨增量手術二期種植。
4.拔牙即刻行種植治療。
5.需行固定橋和聯冠修復。
4.2 二、牙列缺損臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲牙列缺損（ICD-10：K08.0、K08.1）
行牙列缺損種植體植入術（ICD-9-CM-3：23.5 x02）
患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號：
初診日期： 年 月 日 修復完成日期： 年 月 日 療程 月
日期 | 診療第1次 （初次門診） | 診療第2次 （術前準備） | 診療第3次 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 牙周檢查 □ 留存臨牀影像資料（視情況而定） □ 預約會診（根據病情需要） □ 取研究模型（視情況而定） | □ 確定手術方案和治療計劃 □ 術前討論（視情況而定） □ 模型分析（視情況而定） □ 完成必要的相關科室會診（視情況而定） □ 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 □ 開術前檢查單 □ 預約手術日期 □ 牙周治療 | □ 完成手術 □ 術者完成手術記錄 |
重 點 醫 囑 | 臨時醫囑 □ 曲面斷層片 □ 根尖片 □ 牙科CT | 臨時醫囑 □ 牙周治療 | 長期醫囑 □ 飲食：普通飲食/半流質飲食/流質飲食 □ 抗菌藥物3～5天 □ 漱口液含漱 □ 不適隨診 臨時醫囑 □ 種植術後護理常規 □ 曲面斷層片 □ 根尖片 □ 抗菌藥物：術前30分鐘 |
主 要 護 理 工 作 | □ 介紹門診環境、設施及設備 □ 配合臨牀操作 | □ 執行醫囑 □ 晨起空腹靜脈取血 □ 術前注意事項指導 | □ 術前更衣，遵醫囑給藥 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察術後出血情況 □ 指導術後飲食 |
病情 記錄 | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 診療第4次 （術後第1次複查） 術後7～14天 | 診療第5次 （術後第2次複查） 術後30天 | 診療第6次 （二期手術） 術後3個月 |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察傷口及術區清潔情況 □ 檢查傷口癒合情況 □ 拆線 | □ 觀察傷口及術區清潔情況 □ 檢查傷口癒合情況 | □ 檢查種植區癒合情況 □ 種植體骨結合狀況 □ 完成二期手術 □ 術者完成手術記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 術後1個月複查 □ 不適隨診 | 長期醫囑 □ 術後3個月複查 □ 不適隨診 | 長期醫囑 □ 預約修復 □ 飲食：普通飲食/半流質飲食/流質飲食 □ 漱口液含漱 □ 不適隨診 臨時醫囑 □ 根尖片 □ 曲面斷層片 □ 術後護理常規 |
主要 護理 工作 | □ 配合臨牀操作 | □ 配合臨牀操作 | □ 配合臨牀操作 |
病情 記錄 | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 診療第7次 （修復第1次） | 診療第8次 （修復第2次） | 診療第9次 （修復第3次） |
主 要 診 療 工 作 | □ 取印模 □ 咬合記錄（視情況而定） □ 面弓轉移，上架（視情況而定） □ 比色（視情況而定） | □ 試基底冠 □ 比色（視情況而定） | □ 戴修復體 □ 留存臨牀影像資料（視情況而定） □ 曲面斷層片（可選） □ 根尖片（可選） □ 預約複查時間 |
重 點 醫 囑 | 臨時醫囑 □ 預約下次就診時間 □ 不適隨診 | 臨時醫囑 □ 預約下次就診時間 □ 不適隨診 | 長期醫囑 □ 口腔衛生維護 □ 咬合力控制 □ 定期複查 □ 不適隨診 |
主要 護理 工作 | □ 配合臨牀操作 □ 交接印模、設計單等資料 | □ 配合臨牀操作 □ 模型盒保管交接 | □ 配合臨牀操作 □ 配合口腔衛生宣教 |
病情 記錄 | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
