5 概述
痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團。痔的病因並不完全瞭解，有靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛管襯墊下移學說，但以後者較盛行。多數學者認爲痔是位於肛管和直腸的一種組織墊，稱爲肛管血管墊，簡稱“肛墊”，系出生後就存在的解剖現象，當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由三部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③附着肛管黏膜於肌肉壁上的平滑肌（又稱Treitz肌）。結締組織和平滑肌構成靜脈竇的支持組織。正常情況下，肛墊疏鬆地附着在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，並可脫出於肛管外，肛墊充血的程度除受肛管壓力影響（如便祕、妊娠等）外，還與激素、生化因素及情緒有關。
痔根據其所在部位不同分爲三類：①內痔：表面有黏膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後三處，稱原發性內痔（母痔）。繼發性內痔有1～4個，常與右後及左正中母痔相連。右前母痔處靜脈多不再分支，故常爲單個發生，而無子痔併發（圖1.8.2.4.6-0-1）。②外痔：表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮贅）、靜脈曲張外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，爲皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成。有內痔和外痔兩種特性。
內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排便時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上是直腸柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排便時間歇性帶血，滴血或噴血，出血中等。排便時痔塊脫出肛門外，排便後自行還納。第3期：排便時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時脫出。內痔脫出後不能自行還納，必須用手託入或臥牀休息後方可還納。出血少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢並表面爲直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。因此，混合痔是痔不斷加重的後果。
手術相關解剖見圖1.8.2.4.6-1，1.8.2.4.6-2。
9 手術步驟
1.在血栓所在處，做放射狀切口，切開皮膚後，見紫紅色血塊，用大拇指和示指，從血栓的底部向切口方向，用力將全部凝血塊擠出（圖1.8.2.4.6-4A），創口內填以凡士林紗布，或填以蘸有止血粉和苯佐卡因粉的小棉球。創面不縫合，任其逐漸癒合。
2.如血栓周圍已有粘連，用小彎剪刀做銳性分離，將血栓完整地摘除（圖1.8.2.4.6-4B）。
3.如仍遇有困難，改用刮匙分塊清除。