旋前圓肌移位術治療腦癱前臂旋前畸形

上肢及手部畸形的手術治療 前臂旋前攣縮畸形 手術 腦性癱瘓的手術 小兒外科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 手術名稱

旋前圓肌移位術

3 分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/上肢及手部畸形的手術治療/前臂旋前攣縮畸形

4 ICD編碼

83.77

5 概述

旋前圓肌移位術用於前臂旋前攣縮畸形的治療。

6 適應

旋前圓肌移位術適用於由於旋前圓肌攣縮引起的前臂旋前攣縮畸形

7 術前準備

常規術前檢查

8 麻醉體位

臂叢麻醉或全麻。病兒仰臥位

9 手術步驟

1.以旋前肌止點爲中心,在前臂中部的前橈側做一個“Z”字形、弧形或直縱形切口(圖12.38.5.2.1-1A)。注意保護前臂外側皮神經和橈神經淺支。確認並分開肱橈肌和橈側腕長伸肌間隙。確認在旋前圓肌肌腱止點處止於骨的斜形纖維(圖12.38.5.2.1-1B)。

2.銳性切斷旋前圓肌的止點,並附帶一條骨膜條(圖12.38.5.2.1-1C)。在前臂近側骨膜外遊離肌肉。爲了獲得最大的被動旋後功能,儘可能地從橈骨上游離骨間膜,將旋前圓肌及其附帶的骨膜從後外側繞過橈骨。在肌肉止點的同一水平,在橈骨的前外側皮質骨鑽一個固着孔(圖12.38.5.2.1-1D)。用1.6mm的克氏針在橈骨的後內側面鑽一個較小的孔。用2.8mm的鑽頭擴大前外側的孔。用縫合線引導肌腱從前外側到後內側穿過兩個孔(圖12.38.5.2.1-1E)。用多種方式將肌腱導入大的孔中並牢固固定(圖12.38.5.2.1-1F、G)。根據需要進一步縫合固定肌腱

3.要保持前臂旋後大約45°,通過使肌腱緊貼來保持在這個位置。將肱橈肌復位,關閉傷口。

10 術後處理

旋前圓肌移位術術後用石膏管形維持肘關節在屈曲45°,前臂旋後60°。手術後立即抬高上臂。術後2周拆除縫線,使用新的長臂石膏管形保持前臂於旋後位4周。然後間使用旋後夾板至術後6個月。

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