胸段食管憩室切除術

手術 胸外科手術 先天性食管憩室的手術治療 食管先天性異常的手術治療 食管手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiōng duàn shí guǎn qì shì qiē chú shù

2 英文參考

pharyngeo-esophageal diverticulectomy

5 分類

外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療/先天性食管憩室的手術治療

6 ICD編碼

42.3201

7 概述

食管憩室爲與食管腔相通覆蓋上皮的盲袋。先天性食管憩室臨牀上較罕見。可能是食管重複的變異。真性憩室應具有黏膜、黏膜下層及食管肌層,開始爲一小盲袋,以後由於類似膨出型憩室發生的機制而增大。先天性憩室可發生食管的任何水平。常見的部位爲咽食管部及胸部食管

症狀發生嬰兒後期幼兒早期,主要表現爲緩慢進行的吞嚥困難反覆呼吸道感染。位於咽食管區的憩室發生症狀較早,在新生兒期出現與食管閉鎖相似症狀,常見的有多涎、反流及餵食時咳嗽。少數病兒可伴有食管氣管瘻。

食管鋇餐造影可證實診斷。顯示食管憩室,應作正側位照相。內鏡檢查確認咽食管憩室,並可發現伴有的畸形,如食管氣管瘻。鏡檢時警惕發生穿孔的危險。

手術切除憩室爲最佳治療方案。

8 適應

胸段食管憩室切除術適用於憩室較大或在隨診中發現逐漸增大,憩室開口向上,內容物不易排空者。

9 術前準備

1.食管鋇餐造影,正確定位憩室,瞭解憩室大小及其周圍解剖關係。

2.術前數天,飯後多飲水沖洗食管及憩室。術前經鼻腔胃管

11 手術步驟

11.1 1.切口

右胸第4~5肋間後外側切口

11.2 2.暴露憩室

將肺葉拉向前下方,切開後縱隔胸膜,遊離憩室上下端食管,以紗帶牽引。不易辨認憩室者可壓迫食管遠端,經拉到憩室上方之胃管注氣使憩室膨出。

11.3 3.切除憩室

分開肌層,分離出憩室,按前述方法切除食管部分膨出的黏膜,內翻縫合黏膜切口,線結打在腔內,縫合食管肌層,將附近帶蒂胸膜片縫蓋加固。

11.4 4.縫合並置引流管

間斷縫合縱隔胸膜,置胸管引流。

12 術後處理

1.體位  半臥位胃管持續減壓,靜脈輸液。禁飲食4~5d後再逐漸恢復經口進食。

2.術後48~72h拔除胸腔引流管

13 併發症

1.食管胸膜瘻  一經發現,禁食,鼻胃管減壓,胸腔引流,胃腸外營養,應用抗生素。經上述處理後,大多能閉合

2.切口感染  予局部及全身抗感染處理。

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