心肌灌注顯像硝酸甘油介入試驗

1 拼音

xīn jī guàn zhù xiǎn xiàng xiāo suān gān yóu jiè rù shì yàn

2 概述

硝酸甘油、硝酸異山梨酯均爲硝酸酯類藥物，是一種擴張血管的藥物。它們能擴張動脈、靜脈和冠狀動脈系統，降低體循環阻力，降低心臟前、後負荷，降低心肌耗氧量，改善心肌組織的血供和心肌代謝狀態，改善缺血而存活心肌的血流灌注，不僅可提高心肌缺血診斷的準確性，且可用於評估心肌存活。

3 操作名稱

心肌灌注顯像硝酸甘油介入試驗

4 適應證

心肌灌注顯像硝酸甘油介入試驗適用於：

1.提高診斷心肌缺血的準確性  負荷心肌灌注顯像圖像上見到心肌節段明顯稀疏或缺損，靜息心肌顯像前可口含硝酸甘油。

2.評估心肌存活  靜息心肌灌注顯像圖像上有心肌節段性明顯稀疏或缺損區，臨牀診斷考慮有心肌梗死者。

5 禁忌證

血壓不低於90/60mmHg者均可做此項檢查。

6 準備

1.患者準備  詢問病史，如患者一直服用長效硝酸酯類藥物，檢查前應停藥24h；如患者未服用過硝酸酯類藥物，應小心謹慎；如適應證不明確，不應濫用。

2.向患者說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

7 方法

1.顯像劑 ²⁰¹Tl、^99mTc-MIBI、^99mTc-Tetrofosmin作心肌灌注顯像均可介入硝酸甘油。

2.採集條件

（1）平面顯像：常規取前後位、左前斜30°～45°和左前斜70°體位，必要時加做左側位和右前斜位30°。探頭配置低能通用型或高分辨率準直器，²⁰¹Tl能峯爲80keV，如有多道裝置可加用167和135keV兩組能峯，窗寬25%，^99mTc能峯爲140keV，窗寬20%。矩陣128×128或256×256，每個體位採集10min或預置計數5×10⁵～6×10⁵。採集時探頭應儘量貼近體壁，以提高分辨率和靈敏度。

（2）斷層顯像：受檢者取仰臥位，雙上臂抱頭並固定，探頭貼近胸壁，視野包括全心臟。探頭從右前斜位45°至左後斜位45°旋轉180°或行360°採集，每旋轉3°～6°採集1幀，30～40s/幀，共採集30～60幀。²⁰¹Tl和^99mTc能窗設置同平面顯像，矩陣64×64。探頭配置低能通用型或高分辨準直器。

（3）門控心肌顯像：^99mTc-MIBI圖像較²⁰¹Tl爲好。平面和斷層顯像採集方法同上。用ECG作爲門控信號，平面像每個心動週期採集8～16幀，RR窗寬爲15%，矩陣128×128，斷層像每個心動週期採集8～12幀，RR窗值爲20%，矩陣爲64×64，由於每幀包含8～12分圖，故採集時間要明顯延長，以保證重建圖像有足夠的計數，減少統計誤差對圖像的影響。

3.操作程序

（1）診斷心肌缺血：負荷顯像圖上見到呈心肌節段性放射性缺損區或明顯稀疏區時，在靜息顯像注射顯像劑前先舌下含硝酸甘油0.6mg，5min時靜脈注射顯像劑，1.5～2.0h行心肌顯像。

（2）評價心肌存活：可採用2種方法。

①靜脈注射法：靜脈泵入硝酸異山梨酯，從30μg/min開始，每3min增加5μg，同時監測血壓與ECG，當平均動脈壓下降8～10mmHg時，靜脈注入顯像劑，1.5～2h行靜息顯像，其結果與首次靜息心肌灌注顯像圖進行對照分析。硝酸異山梨酯的總計量一般爲10～38mg。

②口服法：舌下含服硝酸甘油0.6mg，5min時靜脈注射顯像劑，1.5～2h行心肌顯像，其結果與首次靜息心肌灌注圖像進行對照分析。

（3）圖像採集：參照常規心肌灌注顯像。

8 注意事項

1.以提高診斷心肌缺血準確性爲目的者，應嚴格按適應證執行，即在首次心肌顯像圖上有放射性缺損區或明顯稀疏區者。

2.在應用硝酸甘油前應測血壓，血壓低於90/60mmHg者不用，以防發生低血壓。

3.靜脈泵入硝酸異山梨酯時，要按規程進行，必須監測血壓和ECG。

4.長期口服長效硝酸甘油類藥物患者，此試驗的敏感性可能降低，可採用其他方法評價心肌存活，如²⁰¹Tl再注射法，低劑量多巴酚丁胺介入法，有條件的單位可行¹⁸F-FDG心肌代謝顯像。