2 註解
象皮腫系因淋巴水腫日久導致皮膚增厚、表面粗糙甚至堅硬如象皮而得名。淋巴水腫系因先天性淋巴管發育不全或後天性原因,如絲蟲病感染、複發性丹毒、淋巴清除術、放射治療、創傷後和惡性腫瘤廣泛轉移等使淋巴管狹窄、閉塞,所屬肢體遠端淋巴迴流受阻、淤積於皮下組織間隙內而引起。可發生於上肢、下肢和會陰部。本文僅介紹下肢象皮腫手術。
4 適應證
輕度下肢象皮腫,可用非手術療法(如烘綁療法)。近年隨着顯微外科的發展,也有行淋巴管吻合的報道。這裏僅介紹傳統的病理組織切除、皮膚移植術的適應證:
1.巨大象皮腫。
3.局部疣狀增生嚴重,或伴慢性潰瘍久治不愈者。
5 術前準備
2.供皮區準備 根據切除皮膚的範圍,選擇供皮區並確定供皮區的大小,按常規備皮。
3.患肢準備
⑴臥牀休息並抬高患肢,亦可每日浸泡,待腫脹消退至最大限度後再進行手術。
⑵滲液多且有慢性炎症者,可用1∶5000的高猛酸鉀溶液浸泡,並全身應用抗生素,促使炎症消退、滲液減少,以利手術。
⑶患肢充分備皮7日。患象皮腫的下肢,皮膚粗糙而且存有許多疣狀增殖或增生結節,皮膚還有許多皺褶,清洗時必須用軟毛刷蘸肥皂水刷洗乾淨。如皮膚未刷洗乾淨就急於手術,必將使植皮區感染,影響皮片存活,造成手術失敗。
7 手術步驟
以右小腿象皮腫爲例。患肢上止血帶,皮膚消毒,按皮膚切口沿計劃線。在脛骨結節下方3cm處環形大鋸齒狀切口,並在兩側各切除一三角形皮膚。沿小腿內側由上向下縱行切開皮膚,上端與環形切口連接,下端到內踝後緣。再切開患肢足背皮膚,足的內、外兩側切線,在跟骨結節後緣上方相交[圖1 ⑴~⑷]。
切開皮膚後,分離皮下組織,注意避免損傷小腿內側的大隱靜脈。將小腿皮膚自深筋膜以上完全分離剝下。放鬆止血帶,創面徹底止血。將遊離下來的大塊皮瓣切除其角化增生和糜爛潰瘍部分,剩餘部分切取中厚皮片備用。[圖1 ⑸]。
估計創面大小,如製備的中厚皮片不足以閉合創面時,可另從供皮區切取。把準備移植的皮片對攏縫合成爲大皮片[圖1 ⑹],覆蓋在小腿創面上,與創面周圍皮膚作間斷縫合[圖1 ⑺ ⑻]。皮片對攏的縫線應避免處在一條直線上,以防瘢痕攣縮,影響肢體功能。植皮結束後,用厚層敷料加壓包紮,患肢用上、下石膏託固定。