小腦內血腫清除術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

小腦血腫清除術

2 別名

小腦內血腫清除術

3 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/高血壓性腦出血手術

4 ICD編碼

01.3909

5 概述

小腦出血多發生於50～70歲患高血壓動脈硬化的病人，特別在高血壓病人進行抗凝治療期間易於發生小腦出血。以往小腦出血大都是屍檢時發現，臨牀治癒的病例不多。CT和MRI問世後，診斷小腦出血迅速而準確，本病早期即可確診，提高了治癒率，減少了死亡和致殘率。10ml以下的小血腫可行非手術治療；10ml以上的血腫必須採用手術治療，因顱後窩空間小，又爲生命中樞所在，一旦出血形成血腫就會迅速產生嚴重的症狀與體徵，因此應像對待急性硬腦膜外血腫一樣採取積極態度，分秒必爭地清除血腫（圖4.4.1.5-1）。

6 適應症

小腦血腫清除術適用於：

1.血腫量在10ml以上，顱內高壓和小腦症狀明顯，或病情呈進行性加重者。

2.血腫臨近第四腦室，雖小但易破入第四腦室或壓迫四腦室使之變形、移位、引起腦脊液循環障礙，造成急性顱內壓力增高者。

7 禁忌症

1.血腫量在10ml以下，臨牀症狀輕微者。

2.出血破入第四腦室，引起急性腦脊液梗阻，病人深昏迷，呼吸、循環衰竭，腦幹受壓晚期者。

3.年老體弱伴有心、肺功能嚴重損害或衰竭者。

8 術前準備

1.顱後窩容積較小，腦幹、後組顱神經及椎-基底動脈等重要結構術中不能損害或過分牽拉，故開顱時切口設計十分重要，術前必須精確定位，設計好手術入路，以滿足手術操作的需要。

2.枕下開顱下方要達到頸項部，皮膚準備必須包括全頭部、頸項部和雙肩部。

9 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。病人取側臥位（血腫側在上）。

10 手術步驟

10.1 1.切口

血腫較小和病人一般情況尚好無腦幹受壓表現時，可在血腫側做一枕下旁正中垂直切口；血腫較大，臨牀症狀嚴重時多采用枕下部正中直切口。

10.2 2.開顱

枕鱗部鑽孔，用咬骨鉗擴大做一側或兩側枕下部骨窗，枕大孔後緣及寰椎後弓咬除1.5～2.0cm寬。

10.3 3.硬腦膜切開

硬腦膜緊張時可先行側腦室穿刺放出腦脊液，星狀剪開硬腦膜，打開枕大池放出腦脊液。

10.4 4.小腦切開清除血腫

在血腫臨近的小腦表面做長1cm的橫或豎切口。切開前，以雙極電凝處理血管，可不用腦針試穿血腫，以免針端刺傷腦幹。分開小腦切口2～3cm深即可進入血腫腔，用吸引器在直視下或顯微鏡下清除凝血塊（圖4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血點以雙極電凝止血，用等滲鹽水反覆沖洗，如清除血腫後，已無出血，就不必探查或尋找出血的血管，亦不需引流。

10.5 5.關顱

小腦血腫清除後，小腦半球多呈現腫脹，需充分行顱後窩減壓，硬腦膜不予縫合或取筋膜擴大修補。肌肉徹底止血後，分層嚴密縫合。

11 術中注意要點

1.勿用腦針行血腫穿刺探查，以免造成腦幹損傷。

2.腦腫脹時對枕大孔與寰椎部硬膜要剪開，以緩解小腦扁桃體下疝的壓迫。

3.枕大池內積血要清除乾淨，手術操作要輕柔，要保護小腦下後動脈及其分支。

4.肌肉止血徹底，縫合要嚴密，局部應用厚敷料加壓包紮，嚴防腦脊液漏或形成皮下積液與假性囊腫。

12 術後處理

1.術後每日行腰椎穿刺放出血性腦脊液。

2.術後檢查傷口，觀察有無腦脊液漏及皮下積液或假性囊腫的發生。

13 併發症

顱後窩假性囊腫，導致無菌性腦膜炎，如局部加壓處理無效時，需再次手術。