2 註解
無血肝切除術係指將進出肝臟的血流完全阻斷,在肝臟完全處於無血狀態下進行肝切除術,故又稱爲全肝血流阻斷切開術。目前常用的無血切肝方法有多種,現只選擇有代表性的heaney常溫下全肝阻斷切除術介紹如下:
3 手術圖解
圖1 無血肝切除術
5 手術步驟
1.分離肝周圍韌帶 胸腹聯合切口。朝下腔靜脈方向剪開膈肌,逐一分離、切斷肝周的韌帶,切斷結紮右腎上腺靜脈,除肝門血管和膽總管外肝臟必須完全分離。
2.分離並阻斷肝上、下大血管及第1肝門 分離橫膈以下、腹腔動脈以上的一段腹主動脈。然後分離出第1肝門,再分離肝下方、右腎靜脈上方的下腔靜脈和肝上方的下腔靜脈,用導尿管或紗布帶或無損傷血管鉗按先後順序逐一阻斷腹主動脈→第1肝門→肝下方下腔靜脈→肝上方下腔靜脈[圖1]。
3.無血切肝 將諸血管阻斷後,肝臟呈無血狀態,即可開始作肝切除。按肝內解剖關係結紮、切斷通向病變區的管道分支,保留剩餘肝的管道系統。如腫瘤侵及下腔靜脈,亦可切除部分下腔靜脈壁,並予修補,如此並無大出血或空氣栓塞的危險。待切除腫瘤和創面妥善處理後,按阻斷時的相反次序,逐一去除阻斷帶。
7 術後處理
同左半肝切除術。