2 基本信息
《胃癌姑息化療臨牀路徑（2012年版）》由衛生部於2012年9月12日《關於印發胃癌根治手術等6個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2012〕113號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2012〕113號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
2010年至2012年，溫家寶總理連續3年在《政府工作報告》中提出，開展提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作，將兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機會感染、尿毒症、結腸癌、直腸癌、胃癌等20種重大疾病納入保障和救助試點範圍。
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，爲保障提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作順利推進，我部組織有關專家，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國醫療實際，研究制定了胃癌根治手術、胃癌聯合臟器切除手術、胃癌姑息化療、胃癌術前化療、胃癌輔助化療和胃癌放射治療等6個臨牀路徑。現印發給你們，請從衛生部網站（醫政管理欄目）下載相關臨牀路徑。
請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內有關醫院細化各相關病種的臨牀路徑，並在開展重大疾病醫療保障和救助試點工作中實施。請及時總結胃癌等重大疾病醫療救治工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 連鑫、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年9月12日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃癌姑息化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
1.第一診斷爲胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）
2.姑息化療：有復發轉移胃癌患者，或因其他原因無法根治手術的患者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據衛生部《胃癌診療規範（2011年）》、NCCN《胃癌臨牀實踐指南中國版（2011年）》等。
4.影像學檢查提示並瞭解有無淋巴結及臟器轉移，腫瘤局部臟器浸潤；氣鋇雙重造影檢查瞭解腫瘤大小、形態和病變範圍。
5.根據上述檢查結果進行臨牀分期。
4.1.3 （三）臨牀路徑標準住院日爲5-9天。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。
2.有復發轉移或準備入院檢查確認復發轉移，或因其他原因無法根治手術
3.無需特殊處理的合併症，如消化道大出血、幽門梗阻、胸腹水、腸梗阻等。
4.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）明確診斷及入院常規檢查需 1-3天。
1.基線及評效檢查項目：
（1）胃鏡、胸片（正側位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結超聲；
（3）心電圖。
3.根據情況可選擇的檢查項目：
（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測；
（2）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對疑有幽門梗阻的患者，建議使用水溶性造影劑）；
4.1.6 （六）化療前準備。
2.排除化療禁忌。
4.1.7 （七）化療藥物
給藥劑量mg/（m2） 及給藥途徑 | 給藥時間（天） 及週期間隔 | |
替吉奧 | 40 Bid po | d1-14 q3w |
卡培他濱 | 1000 Bid po | d1-14 q3w |
5-FU | 425-750 civ 24h 800-1200civ 22h | d1-5 q3w d1-2 q2w |
60-80 iv drip | d1或分2-3d q3w | |
130 iv drip 85 iv drip | d1 q3w d1 q2w | |
150-175 iv drip | d1或分爲d1,d8 q3w | |
60-75 iv drip | d1 q3w | |
50-60 iv | d1 q3w | |
醛氫葉酸 | 20-200 iv | d1-2 q2w |
伊立替康 | 180mg iv | d1 q2w |
4.1.8 （八）選擇化療方案。
依據衛生部《胃癌診療規範（2011年）》等。
1.推薦使用三藥或兩藥聯合方案，對體力狀態差、高齡患者，可以考慮採用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療方案。
2.兩藥方案包括：5-FU+順鉑、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOLFOX、替吉奧+奧沙利鉑、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI。
3.三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。
4.1.9 （九）化療後必須複查的檢查項目。
1.血常規：建議每週複查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
2.肝腎功能：每週期複查一次。根據具體化療方案及結果，複查時間間隔可酌情增減。
4.1.10 （十）化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。
4.1.11 （十一）出院標準。
1.病人一般情況良好，生命體徵平穩正常。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.12 （十二）變異及原因分析。
1.治療前、中、後有感染、嚴重貧血、出血、梗阻及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2.化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。
3.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性、心臟毒性等。
4.對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈+++，或免疫組化染色呈++且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎上，聯合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。導致費用增加。
5.高齡患者根據個體化情況具體實施。
7.其他患者方面的原因等。
4.1.13 （十三）參考費用標準：每週期2000-15000元。
4.2 二、胃癌姑息化療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）
行姑息化療
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：6-9天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第2-5天 | 住院第5-8天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 交代病情 | □ 完成化療前準備 □ 根據體檢、影像學檢查、病理結果等，行病例討論，確定化療方案 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 化療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及 化療後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腫瘤內科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食：根據患者情況 臨時醫囑： □ 胃鏡、胸片（正側位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結超聲 □ 心電圖 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 n 補液治療（水化、鹼化） n 其他醫囑（化療期間一級護理） 臨時醫囑： □ 化療 □ 重要臟器保護 □ 止吐 □ 其它特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 n 補液治療（水化、鹼化） n 其他醫囑（化療期間一級護理） 臨時醫囑： □ 化療 □ 重要臟器保護 □ 止吐、止瀉 □ 其它特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 | □ 化療前準備 □ 宣教 □ 心理護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 定時巡視病房 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
