4 疾病概述
腕管綜合症是由於正中神經在腕部受壓而引起其支配區域疼痛和麻木的症候羣。該症多見於中年人，女性多發，爲男性的3倍。發病初期，常出現正中神經支配區域疼痛、麻木、異感，以中指最顯著。疼痛在夜間加劇，因此影響睡眠。有時疼痛可向前臂放散。
6 症狀體徵
1.中年女性多見，如爲男性患者，則常有職業病史。本病的雙側發病率可高達30％以上，其中絕經期女性佔雙側發病者的90％。
2.病人首先感到橈側三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指爲甚。夜間或清晨症狀最重，適當抖動手腕症狀可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現在腕下正中神經支配區。
3.體檢，拇、食、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經Tinel徵陽性。屈腕試驗：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，1分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激症狀，陽性率70％左右。腕管內有炎症或腫塊者局部隆起，有壓痛或可捫及包塊邊緣。
7 疾病病因
與任何一種管腔內容物受壓的原理相同，外源性壓迫、管腔本身變小及腔內容物增多，體積變大等，均是其病因。
1、外源性壓迫 腕管外可能對腕管產生的壓迫只能來源於掌側的腕橫韌帶淺面，而此處僅也皮膚和皮下組織，雖然皮膚嚴重瘢痕或良性腫瘤均可是病因之一但卻很少見到。
2、管腔本身變小 腕橫韌帶可因內分泌病變（肢端肥大症、粘液性水腫）或外傷後瘢痕形成而增厚，腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周圍腕脫位等）可使腕管後壁或側壁突向管腔，使腕管狹窄。
3、管腔內容物增多、體積增大 腕管內腱鞘囊腫、神經鞘膜癌、脂肪瘤、外傷後血腫機化；以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多佔據官腔內容積，而使腕管內各種結構相互擠壓、摩擦，這時較爲敏感的容易表現出功能障礙的即是正中神經。
4.有的病人，雖然沒有上述原因，但由於長期過度用力使用腕部，如木工、廚工等，腕管內壓力反覆出現急劇變化：腕管內壓力，在過度屈腕時爲中立位的100倍；過度伸腕時爲中立位的300倍。這種壓力改變也是正中神經發生慢性損傷的原因。
8 病理生理
腕管由腕骨構成底和兩側壁，其上爲腕橫韌帶覆蓋成一個骨-纖維隧道，腕管內有拇長屈肌腱，2—4指的屈指深、淺肌腱和正中神經通過，正中神經最表淺，位於腕橫韌帶與其他肌腱之間，拇長屈肌腱被橈側滑囊包裹，其他肌腱爲尺側滑囊包裹。當腕關節掌屈時，正中神經受壓，同時用力握拳，則受壓更劇。正中神經出腕骨後分支支配除拇內收肌以外的大魚際諸肌、第1、2蚓狀肌，及橈側3 1/2手掌，指皮膚感覺。
9 診斷檢查
電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經傳導速度測定有神經損害症。
鑑別診斷：本病主要與各種原因所致五腕上正中神經慢性損害鑑別其中常見爲頸椎病的神經根型，此時應注意腕管綜合症的體徵在腕以遠，而頸椎病的深進根損害除手指外，尚有前臂屈肌運動障礙，屈腕試驗及腕部Tmel症均陰性。電生理檢查兩者有明顯的區別。