2 英文參考
thecal cyst[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
ganglion[21世紀雙語科技詞典]
ganglia[朗道漢英字典]
ganglion[朗道漢英字典]
ganglion cyst[朗道漢英字典]
peritendinitis serosa[朗道漢英字典]
thecal cyst[朗道漢英字典]
weeping sinew[朗道漢英字典]
3 中醫·腱鞘囊腫
腱鞘囊腫（thecal cyst[1]）爲病名[2][3]。是指囊性腫物發生於關節附近或腱鞘內的疾病[3][3]。即含膠樣液體的囊性腫物附着在腱鞘上[3]。多發生於腕關節的背側面，成單層性或多層性[3]。屬祖國醫學“筋結”、“筋瘤”的範圍。
3.1 腱鞘囊腫的病因病機
一般認爲本病與局部損傷有關[3]。多因過度勞累，外傷筋脈，以致痰凝筋脈，或因經久站立、扭傷等致筋脈不和、氣血運行失暢，阻滯於筋脈絡道而成。現代醫學認爲與手或足的肌腱關節的慢性勞損有關。
3.2 診斷要點
①腕背側、掌側、足背等處出現圓形表面光滑、張力較大的囊性包塊[3]。
②生長緩慢，偶有輕度壓痛和無力感[3]。有時囊腫不大也有症狀[3]。
3.3 腱鞘囊腫的症狀
腱鞘囊腫爲發生於關節或髓鞘內的侷限性發展緩慢的圓形或橢圓形小腫塊，內含有無色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠黏液，高出皮面，表面光滑，不與皮膚粘連，日久囊液充滿，囊壁纖維化而變硬，無明顯自覺症狀，偶有輕微疼痛和壓痛。好發於關節和腱鞘附近，常見於腕背和足背部。患者多爲青壯年，女性較多。
主要表現爲局部腫物，自覺症狀可不明顯，或因囊腫發生的部位不同而有不同[3]。
3.4 腱鞘囊腫的治療
3.4.1 （1）火針
以火針較佳[3]。將針燒紅後迅速刺入囊腫中心，快刺快出針，兩手持幹棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液，擠壓乾淨[3]。用酒精棉球擦乾消毒後，再用擠乾的酒精棉球壓迫包紮[3]。3日內不要沾水，3日後取下敷料即愈[3]。
3.4.2 （2）毫針
用毫針從囊腫中心點向上、下、右、右透刺，出針後擠壓，包紮同上[3]。用酒精棉球擦乾消毒後，再用擠乾的酒精棉球壓迫包紮[3]。3日內不要沾水，3日後取下敷料即愈[3]。
3.4.3 （3）刺灸法
處方：局部圍刺
操作：囊腫局部常規消毒，在囊腫的正中和四周各刺入1針，針尖均刺向囊腫的中心，以刺破囊壁爲度，留針20～30min，並用艾條在局部溫和灸。隔日1次，至囊腫消失爲止。
3.4.4 （4）三棱針法
選穴：阿是穴
方法：將囊腫常規消毒後，醫者一手掐持囊腫，另一手持三棱針對準囊腫高點迅速刺入，並向四周深刺，務使囊壁刺破，但勿透過囊的下層，然後快速拔針，同時將掐持囊腫的手指用力擠壓，使囊內的膠性黏液全部排出，局部擦淨常規消毒後加壓包紮3～5日。如囊腫再起，1周後再行鍼刺。
4 西醫·腱鞘囊腫
腱鞘囊腫（thecal cyst）是指發生於關節囊或腱鞘附近的一種內含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多爲單房性，也可爲多房性。發病原因不明。目前主要認爲與關節囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養不良，發生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關。
目前臨牀上將手足小關節處或腱鞘內的結締組織粘液性囊腫統稱爲腱鞘囊腫。如膝關節後方的囊性疝出叫膕窩囊腫。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，或結締組織粘液退行性變可能是發病的重要原因。
其臨牀表現主要爲腕背部、腕掌部或足背部出現腕豆至拇指頭大小的半球狀腫塊，質硬，有彈性，基底固定，有壓痛。本病最常發生於腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發生於手掌、手指和足背部，少數發生於膝及肘關節附近；多見於青年和中年，女性多於男性；大多逐漸發生或偶爾發現，生長緩慢。
極少數腱鞘囊腫病例，囊腫可自行吸收，但時間長。多數病例經非手術治療，療效較好，但可復發。極少數病例需手術切除，效果良好。
4.1 疾病名稱
4.2 英文名稱
thecal cyst
4.3 別名
ganglionic cyst；weeping sinew
4.4 分類
4.5 ICD號
M67.4
4.6 腱鞘囊腫的病因
慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出；或結締組織粘液退行性變可能是發病的重要原因。
4.7 發病機制
目前多數人認爲，是關節囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養不良，發生退行性變形成囊腫。部分腱鞘囊腫病例與外傷有關。腱鞘囊腫的囊壁爲緻密的纖維結締組織，囊壁內無襯裏細胞，囊內爲無色透明膠腖黏液，囊腔多爲單房，也有多房者。囊腫與關節囊或腱鞘密切關連，有人認爲囊腔與關節腔或腱鞘滑膜腔相通，有人則認爲只是根部相連，並不相通。
4.8 腱鞘囊腫的臨牀表現
4.8.1 一般症狀
腱鞘囊腫可發生於任何年齡，多見於青年和中年，女性多於男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發現者。少數可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數病例有局部酸脹或不適，影響活動。
腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高，手指掌關節及近側指間關節處也常見到。偶爾在膝關節前下方脛前肌腱膜上也可發生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。
4.8.2 局部症狀
檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，小時無症狀，長大到一定程度活動關節時有酸脹感。表面光滑，不與皮膚粘連。囊腫多數囊內液體充盈，張力較大，腫塊堅韌，少數柔軟，但都有囊性感，捫之如硬橡皮樣實質性感覺。如囊頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易推動，易誤爲骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。B超檢查可幫助確定腫塊的性質。
4.8.2.1 （1）手腕部腱鞘囊腫
手腕部腱鞘囊腫多發生於腕背側，少數在掌側。最好發的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節背側關節囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。在腕關節掌側的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑑別，在切除該處囊腫時要保護好橈動脈、頭靜脈和橈神經淺支。腕管內的屈指肌腱鞘亦可發生囊腫，壓迫正中神經，誘發腕管綜合徵。少數腱鞘囊腫可發生在掌指關節以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨（圖1）。
4.8.2.2 （2）足踝部腱鞘囊腫
足踝部共有8個腱鞘：前方3個（脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱）、內側3個（脛後肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱）、外側1個（腓骨長、短肌腱）、後側1個（跟腱）。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源於足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可壓迫脛神經，是跗管綜合徵的原因之一。
4.9 輔助檢查
4.10 腱鞘囊腫的診斷
根據病史，臨牀表現的一般症狀和局部症狀，B超檢查，一般即可成立診斷。
4.11 腱鞘囊腫的治療
腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈。臨牀治療方法較多，但複發率高。
4.11.1 非手術療法
（1）針刺療法：第四軍醫大學附屬一院鍼灸室董玉梅自1975年以來，採用鍼灸治療腱鞘囊腫千餘例，總有效率94.74%，隨訪半年至2.5年，複發率17.64%。復發後可再治癒。其治療方法如下：在囊腫四周用普通鍼灸針穿通囊壁，對刺4針，中央1針，1次/d，每次留針30min，拔針後在囊腫處加壓壓迫，將囊腫內液擠出於皮下，囊腫變平而愈（圖2，3）。
（2）原理是使囊內容物排出後，在囊內注入藥物或留置可取出的無菌異物（如縫扎粗絲線），並加壓包紮，使囊腔粘連而消失。通常是局部麻醉下用較粗的針頭穿刺，儘量抽出膠狀液，在囊內注入醋酸氫化可的氫化可的松0.5ml，然後加壓包紮。本方法簡單、痛苦較少，複發率也較低。
4.11.2 手術療法
手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺困難；其他部位多次復發的腱鞘囊腫，都可手術切除。術中應完整切除囊腫，如系腱鞘發生者，應同時切除部分相連的腱鞘；如膝關節囊滑膜疝出，應在根部縫扎切除，以減少復發機會。
囊腫摘除術爲常用的可靠方法（圖4）。宜在止血帶下進行，採用局部浸潤麻醉。
手術步驟如下：
（3）摘除囊腫：沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關節相通，可用細絲線將關節囊開口處縫合。
（4）縫合傷口，局部稍加壓包紮。
術後處理同前。