2 基本信息
《頭皮腫瘤臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、頭皮腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
1.臨牀表現：
（1）病史多不明確，多隱匿起病；
（2）多無明顯不適症狀，局部膨隆，以外形該變爲主，有時可生長較大。
2.輔助檢查：
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如果不同意手術，應履行簽字手續，並予嚴密觀察。
3.避開急性炎症期，如合併感染，則先行抗感染治療，必要時可行切開引流。
4.1.4 （四）標準住院日爲3-4天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合頭皮腫瘤
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1天。
1.所必需的檢查項目：
（5）心電圖、胸部X光片；
（6）頭顱CT掃描。
2.其他根據病情需要而定（如頭顱MRI等）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。
2.預防感染用藥時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2天。
1.麻醉方式：局部麻醉+鎮痛；患者無法配合者，可酌情考慮全麻。
2.手術方式：頭皮顱骨腫瘤切除術。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-2天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，各項化驗無明顯異常，體溫正常。
2.傷口換藥無滲出等，可予出院。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.對於不願適合手術的患者，可門診觀察
2.住院後伴發其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長。
4.2 二、頭皮腫瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲頭皮腫瘤（ICD-10：I62.006）
行頭皮顱骨腫瘤切除術 （ICD-9-CM-3:01.3101）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3~4天
時間 | 住院第1日 （術前1天） | 住院第2日 （手術當天） | 住院第3~4日 （術後第1~2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 病史採集，體格檢查，完成病歷書寫 □ 安排次日手術 | □ 術後觀察引流液性狀及記量 □ 完成手術記錄及術後記錄 | □ 觀察切口敷料情況 □ 完成病程記錄 □ 及時拆線 □ 確定患者能否出院 □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 術前禁食水 臨時醫囑： □ 備皮（剃頭） □ 抗菌藥物皮試 □ 急查血常規、凝血功能、肝腎功、電解質、血糖，感染性疾病篩查 □ 頭顱CT掃描 □ 查心電圖、胸部X光片 □ 必要時行MRI檢查 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 手術當天禁食水 □ 術中用抗菌藥物 □ 補液治療 | 長期醫囑： □ 二級護理 臨時醫囑： □ 門診隨訪至拆線 □ 通知出院 |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院宣教 □ 完成術前準備 | □ 觀察引流液性狀及記量 | □ 幫助患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
