5 概述
膈肌起搏（diaphragm pacing，DP）通過膈神經電刺激技術增強膈肌收縮力。膈肌起搏分爲植入式膈肌起搏器和體外膈肌起搏器。前者主要用於治療高位截癱和各種病因所致的低通氣綜合徵，由於體內植入電極易引起醫源性合併症，包括植入時損傷膈神經、局部組織感染、瘢痕壓迫神經等，且價格昂貴，故臨牀應用受到限制。本文介紹體外膈肌起搏術（external diaphragm pacemaker，EDP）的臨牀應用。EDP具有設備結構簡單、操作方便、無創傷性、價格便宜等優點，易爲病人所接受。體外膈肌起搏術已成爲我國COPD康復治療呼吸肌鍛鍊的主要手段之一。
9 膈肌起搏的原理
膈肌在平靜呼吸時起主導作用，且是完成呼吸泵工作的主要動力來源。膈神經運動神經元體位於脊髓前角，由頸段C3～5組成，軸索下行至膈肌。在正常情況下C3～5段膈神經前觸角細胞是由延髓呼吸中樞刺激核控制的，其他呼吸肌的興奮也受其控制和調節。膈肌起搏的基本原理是通過功能性電刺激膈神經引起膈肌收縮，後者主要是通過膈神經運動神經元的傳導來實現的。應用功能性膈神經刺激時，電流刺激運動神經可直接引起所支配的膈肌收縮。
電流興奮運動神經纖維，產生神經衝動，向下傳導神經末梢纖維，再經電-化學-電的傳遞，通過膈神經肌接頭興奮膈肌細胞（纖維），引起膈肌纖維收縮，這就是所謂的離心性功能性電刺激；周圍神經多爲混合性神經，在運動神經受刺激興奮的同時，感覺神經纖維也會受刺激興奮，形成的神經衝動向上傳至脊髓，經反射機制可間接地影響膈肌收縮，即向心性功能性電刺激。離心性和向心性功能性電刺激是膈肌起搏的電生理學基礎。EDP的體表電極放置於兩側胸鎖乳突肌外緣下1/3處，以確保EDP發出的電脈衝經胸鎖乳突肌下的神經纖維傳至膈神經，引起膈肌收縮。
經長期電刺激，膈肌肌肉的白肌和紅肌纖維數將發生變化，並且膈肌的血液和能量均可增加。因而膈肌起搏對膈肌抗疲勞康復提供了生理學基礎。
10 方法
（2）將皮膚電極的陰極（治療電極）分別放置於雙側胸鎖乳突肌外緣下1/3處（相當於膈神經運動點）。陽極（參考電極）分別置於鎖骨下胸大肌表面。在電極表面塗上導電糊，以減少皮膚阻抗。
（3）刺激頻率固定在40Hz，脈衝寬度爲0.2ms，刺激脈衝幅度爲O～100V（應遵循從‘弱’檔到‘強’檔的原則以便病人逐漸適應），每次電刺激脈衝包絡1.2s，呼吸頻率爲6～8次/min，起搏方式分爲自動起搏、手控起搏和同步起搏（即與呼吸同步）。
3.起搏時間和療程 根據病情而定。對於一般COPD患者，通常每日一次，每次持續30min，每10次爲一療程，可連續治療2～3療程。急性呼吸衰竭患者，每次可持續3h～5h或更長。