2 基本信息
《體外衝擊波碎石日間手術臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲輸尿管結石（ICD-10：N20.100）或腎結石（ICD-10：N20.000）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）
1.病史及體格檢查。
2.KUB,泌尿系B超、腹部CT檢查。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.100輸尿管結石或腎結石（ICD10：N20.000）疾病編碼。
2. 當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理或已在門診完成各項術前檢查，無手術禁忌，經手術醫生評估適合經行且經患者同意的病例，可進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
≤2天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
4.胸片、心電圖。
5.KUB,腹部B超或腹部CT平掃
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）
2.能夠耐受手術。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日。
爲入院第1天。
1.麻醉方式：無
2.手術方式：體外衝擊波碎石術
3.術中用藥：必要時用抗菌藥物。
4.1.9 （九）術後恢復。
≤2天。
1.術後抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後出現發熱，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲輸尿管結石（ICD-10：N20.100）；行體外衝擊波碎石術
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 安排出院 □ 完成出院病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 臨時醫囑： | 出院醫囑： □ 今日出院 □ 出院帶藥：抗菌藥物、解痙、止痛、及排石類藥物如：a受體阻滯劑、排石類中成藥等 □ 囑2周後門診隨訪排石情況 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 健康宣教 □ 術前常規準備及注意事項 □ 術後生活指導 | □ 指導介紹出院手續 □ 出院用藥指導 □ 醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □ 無 □有，原因： 1． 2． | □ 無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
醫師簽名 |
