體外衝擊波碎石術

1 拼音

tǐ wài chōng jī bō suì shí shù

2 英文參考

ESWL

extracorporeal shock wave lithotripsy

extracorporeal shock-wave lithotripsy

3 手術名稱

體外衝擊波碎石術

4 分類

小兒外科/腎臟疾病的手術/腎結石的手術

5 ICD編碼

98.51

6 概述

體外衝擊波碎石術用於腎結石的手術治療。 小兒的大部分腎結石都是由於感染引起的。男孩比女孩多見，發病最高峯在2～3歲之間。最常見的病原生物體是分解尿素的變形桿菌屬或大腸桿菌。尿中反覆存在變形桿菌屬形成的結石質軟，含有大量的生物體基質，常爲X線透光結石。結石成分含磷酸鎂銨鹽（鳥糞石）和數量少的磷酸鈣（磷灰石）、草酸鹽、碳酸鹽和尿酸鹽。這些成分可以遊離或以廣泛形式附着於腎盂腎盞系統，有時可以併發腎盂積膿，腎周膿腫或進行性腎盂腎炎。

小兒代謝性結石較少。高鈣血癥可以是特發或由於維生素D過量或磷酸鹽過低引起，通常造成腎鈣質沉着。甲狀旁腺功能亢進在小兒罕見。

高鈣尿的定義是24h尿鈣4mg/kg以上，尿鈣/肌酐比值＞0.25。高鈣尿亦發生在一些患感染結石的小兒，尤其牛奶過量時。磷酸鹽尿可發生腎小管酸中毒，高鈣尿和復發泌尿繫結石除腎鈣質沉着以外，高草酸尿亦可產生腎鈣質沉着和復發草酸鹽結石。如果泌尿道有梗阻則更容易發生。

尿酸結石常發生在患白血病小兒，常由於鈣鹽沉着，在X線片上不透光，但密度低（圖12.21.2.1-0-1）。黃嘌呤和雙水腺嘌呤結石是透光結石。

兒童腎結石治療可根據病兒的具體情況選擇：①體外衝擊波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）；②經皮腎鏡取石術（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手術切開取石術（open nephrolithotomy）等。

7 適應症

腎結石無合併輸尿管梗阻、畸形，考慮體外衝擊波碎石術後結石可以排出者，適合行體外衝擊波碎石術（圖12.21.2.1-1）。

1．經特殊選定的腎結石患者，最好具有腔內取石條件。

2．輸尿管結石，結石遠端輸尿管無梗阻。

3．膀胱結石及尿道結石。

8 禁忌症

1．出血性疾患。

2．嚴重高血壓、心力衰竭、心律不齊患者。

3．嚴重尿路感染及腎功能嚴重受損患者。

4．肥胖和脊柱病變患者。

9 術前準備

1.術前檢查 ①放射線檢查：腹部平片，包括全泌尿道靜脈腎盂造影和B超檢查顯示有無泌尿道梗阻和其他異常；排泄性膀胱造影主要確定有無膀胱輸尿管反流。②尿液分析：尿常規和尿培養。尿pH值測定，無菌尿pH值應低於5.3，做24h尿鈣、草酸鹽排泄試驗。③血清學化驗：肌酐、尿素氮、電解質、鈣、磷酸鹽、尿酸檢查。有腎鈣鹽沉着或復發結石時更有必要做上述生化檢查。

2.應用抗生素預防感染。

10 麻醉和體位

採用全麻或基礎麻醉。臥於體外衝擊波碎石機牀上（圖12.21.2.1-2）。

11 手術步驟

病兒被置於水槽或幹槽碎石機上，2個X線球管直對結石位置，運用計算機，從電極發出衝擊波直接通過界面進入結石。目前新的碎石機不需要水槽，也不需要全麻。嬰幼兒適宜體外衝擊波碎石。

12 術中注意要點

1.體外衝擊波碎石術後，可因結石碎片堆積於輸尿管內形成“石街”，造成梗阻，嚴重者出現腎積膿。因此，必須具備有解決上述併發症的處理條件，如輸尿管鏡及經皮腎鏡技術等。

2.如結石較大，術前可以通過膀胱鏡從輸尿管口置入雙“J”內引流管或分次碎石治療。

3.碎石後出現梗阻、腎積膿時，應做腎造瘻，保護腎功能。