2 基本信息
《特定恐懼症診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
特定恐懼症（specific phobia）是一種對某種特定物體或場景產生強烈、持久且不合理的恐懼，害怕隨之而來的後果，並對恐懼的物體或場景主動迴避，或者帶着強烈的害怕和焦慮去忍受的一種焦慮障礙。恐懼的對象包括動物（如狗、蜘蛛、昆蟲）、自然環境（如高處、雷鳴、水）、情境（如飛機、電梯、封閉空間），其他對象包括血液、疾病、窒息等，患者害怕的物體或場景可能是一種，也可能是幾種合併出現。全球特定恐懼症的終生患病率約爲 3%～15%，其中以動物恐懼症及高度恐懼症最爲常見。2019 年發佈的中國精神障礙流行病學資料顯示，我國特定恐懼症的年患病率爲 2.0%，終生患病率爲 2.6%。特定恐懼症常在童年或成年早期出現並持續數年或數十年，並可增加罹患其他精神障礙的風險。動物、自然環境和情景的恐懼多見於女性。特定恐懼症的危險因素包括性別、教育程度、婚姻、氣質、環境因素和遺傳因素等。
3.2 二、病理、病因及發病機制
目前特定恐懼症的病因尚不明確，受生物、心理、社會因素等多種因素的影響，可能與以下幾個方面有關：
3.2.1 （一）遺傳因素
特定恐懼症患者的一級親屬患該病的風險增高，不同類型的恐懼症遺傳傾向不同，可能受到家庭環境的影響。同時，遺傳因素可能在人格特質中也發揮了作用。
3.2.2 （二）神經生物學因素
功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）等影像學檢查可以觀察到特定恐懼症患者杏仁核及情緒相關腦區激活。
3.2.3 （三）社會環境因素
包括創傷性事件、應激、恐怖性刺激以及社會支持等，認知過程在特定恐懼症中發揮重要作用。
3.2.4 （四）其他
3.3 三、臨牀特徵與評估
3.3.1 （一）臨牀特徵
特定恐懼症的主要臨牀特徵爲當患者暴露於一個或多個特定物體或情境時會產生強烈的恐懼或焦慮，這種恐懼或焦慮與實際危險及社會文化環境不相符，患者會積極迴避這些物體或情境，如果不能成功迴避則會產生強烈的恐懼或焦慮。根據不同的恐懼性刺激，可伴有不同軀體反應，如心跳加速、出汗、顫慄、呼吸急促、頭暈等，而血液-注射-損傷型的恐懼症個體表現爲血管迷走神經性暈厥，先出現心跳加速、血壓上升，隨後表現爲心跳緩慢、血壓下降，甚至暈厥。這種恐懼症狀可持續數月並且給患者帶來臨牀意義的痛苦，導致個人、家庭、社交、教育、職業或其他重要功能方面的嚴重痛苦或損害。
3.3.2 （二）臨牀評估
目前尚無確切的有助於特定恐懼症診斷的實驗室檢查，臨牀醫生可根據病史詢問及體格檢查排除軀體疾病，通過臨牀評估來確定患者是否患有特定恐懼症。評估方法主要包括臨牀訪談、行爲評估及量表評估。
1.臨牀訪談：在臨牀訪談過程中首先應評估患者恐懼或迴避的物體、情境，然後進一步調查患者面對刺激物時所經歷的痛苦或不適的程度。評估內容主要包括臨牀特徵、軀體反應、個體對恐懼的認知、恐懼和迴避程度、迴避的情境和模式、影響恐懼或害怕的因素、治療過程、家庭及其他相關影響因素。
2.行爲評估：常用的行爲評估模式有行爲方法測試（behavioral approach test，BAT），主要評估個體實際暴露於恐懼對象或情境期間的反應，行爲評估更能準確評估患者真實恐懼反應。
3.量表評估：標準的自我評估量表其內容應該包括篩查各種特定恐懼症和評估恐怖症狀的嚴重程度，常用的有恐懼調查量表（FSS）等。
3.4 四、診斷及鑑別診斷
3.4.1 （一）診斷要點
特定恐懼症的診斷要點包括：
④症狀持續數月（DSM-5 要求 6 個月以上），引起痛苦或導致社交、職業、教育等其他方面的損害。
3.4.2 （二）鑑別診斷
1.場所恐懼症。
對特定情境的恐懼症需要與場所恐懼症相鑑別，二者均有引起焦慮、恐懼情緒的情境。若個體只害怕恐懼情境的一種，但並不害怕其他場所恐懼的情境，可考慮爲特定恐懼症，若害怕兩種或更多的場所恐懼情境，則適合診斷爲場所恐懼症。其次，特定情境的恐懼症患者產生的恐懼和迴避行爲主要是因爲害怕這種情境隨之而來的後果，而場所恐懼症患者則害怕發生恐懼情緒時難以逃離情境或獲得幫助。
2.強迫障礙。
特定恐懼症患者在有明確的恐懼對象的情況下會產生焦慮和恐懼，並以逃避行爲減輕恐懼所帶來的痛苦。強迫障礙患者因某些特定場所或物品會促發焦慮和恐懼，但在缺乏明顯刺激源的情況下仍然有難以擺脫的、反覆出現的觀念或行爲，並爲之感到焦慮和痛苦。特定恐懼障礙患者的恐懼源於恐懼對象，強迫障礙的恐懼源於自己的內心，害怕自己在強迫思維支配下失去控制。特定恐懼症患者爲了避免或減少焦慮和恐懼，對誘發恐懼的物體或情境採取迴避行爲，強迫障礙患者除了迴避行爲外，通常採取強迫性儀式動作或行爲如反覆洗手、數數等來減輕內心的痛苦。
3.精神分裂症。
特定恐懼症患者能夠深刻認識到自己的恐懼是不合理的，而精神分裂症患者的恐懼與迴避常與妄想有關，內容離奇、不可理解，痛苦體驗不深刻，缺乏自知力。
4.其他。
如正常人的恐懼心理，廣泛性焦慮障礙的焦慮症狀，疑病障礙的懷疑和擔憂，抑鬱障礙的恐懼等。
3.5 五、治療原則及治療方法
特定恐懼症的治療措施以心理治療爲主，認知行爲治療是最有效的方法。與其他焦慮障礙不同，特定恐懼症藥物治療目前缺乏充分的臨牀證據，獲益較小且療效有限，亟待進一步研究。
3.5.1 （一）心理治療
主要是行爲治療、認知行爲治療，包括暴露療法、系統脫敏療法、放鬆訓練、認知矯正等。暴露療法針對不同的刺激源，將患者多次直接暴露於誘發恐懼的情境中並逐漸提高暴露等級，體驗恐懼情境，進行放鬆訓練而逐步減輕症狀。虛擬現實（virtual reality，VR）技術的脫敏和暴露療法也開始應用，通過虛擬情境將患者暴露於刺激中，幫助患者識別誘發和維持恐懼的適應不良性認知，對抗迴避反應，使個體產生更爲現實的評價和想法。
3.5.2 （二）藥物治療
短期使用苯二氮䓬類藥物可減少急性期的焦慮行爲、緩解預期焦慮。苯二氮䓬類藥物可能對某些類型的恐懼症（如飛行恐懼症）有效，但需要考慮苯二氮䓬類藥物的副作用，適用於無物質濫用史的患者。苯二氮䓬類藥物治療無效時可選用 SSRIs，其起效時間較長，適用於預期在較長時間內會重複暴露於恐懼刺激情景下的患者。β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美託洛爾可能對公共場所發表演講的恐懼有效。
3.6 六、疾病管理
特定恐懼症的患病率很高，但求治比例很低，最終僅有 1/10～1/4 的患者接受治療。若特定恐懼症患者不接受治療，症狀可以持續數年，導致職業、社交功能受損，生活質量降低。特定恐懼症的管理通常由多學科團隊組成，其中包括精神科醫生、護士、心理治療師和初級保健人員。多數特定恐懼症雖不能被預防，但是在創傷早期及時給予干預和治療，可以減少焦慮和痛苦的情緒。在大多數情況下，行爲療法是一線選擇的治療方法，但治療期可能需要數週甚至數月，在治療過程中幫助患者認識到恐懼刺激並不危險，並積極提供情感方面的支持。