1 拼音
shǒu shù hòu è xìng zhǒng liú huà xué zhì liáo （Ⅰqī shèn mǔ xì bāo liú shù hòu huà liáo ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《手術後惡性腫瘤化學治療（Ⅰ期腎母細胞瘤術後化療）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
手術後惡性腫瘤化學治療（Ⅰ期腎母細胞瘤術後化療）臨牀路徑（2016年版）
4.1 一、手術後惡性腫瘤化學治療（Ⅰ期腎母細胞瘤術後化療）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲手術後惡性腫瘤化學治療（腎母細胞瘤術後化療） （ICD-10：Z51.102），且術後病理診斷爲Ⅰ期腎母細胞瘤。
4.1.2 （二）診斷依據。
1.病理診斷爲Ⅰ期腎母細胞瘤。
2.根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）腎母細胞瘤術後化療需應用放線菌素D（5天）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）行腎母細胞瘤術後化療，應用放線菌素D（5天）。
4.1.4 （四）標準住院日爲8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Z51.102手術後惡性腫瘤化學治療（腎母細胞瘤術後化療）疾病編碼。
2.已排除患兒復發及惡病質等。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）化療前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據病情選擇的項目：
（1）C反應蛋白；
（2）局部超聲；
4.1.7 （七）CT。
如患者確有感染指徵，按照《《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號），結合患者患者情況、感染部位，細菌培養、藥敏結果，選擇敏感抗菌藥物進行治療用藥。
4.1.8 （八）化療開始爲入院第2-3天。
放線菌素D給藥劑量15μg/（kg·d）
4.1.9 （九）化療持續5天。
1.化療結束複查項目：根據患者病情決定。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
4.2 二、手術後惡性腫瘤化學治療（腎母細胞瘤術後化療）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎母細胞瘤術後化療（ICD-10：Z51.102）
行腎母細胞瘤術後化療
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：8天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天（化療開始） | 住院第3-4天 （化療後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 向患者監護人交代病情，簽署“化療同意書” | □ 早晨再次化療前評估 □ 化療開始 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 心電圖、胸片（正位） □ CT | 長期醫囑： □ 今日化療第一天 □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 化療藥物 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 化療藥物 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患兒情況 □ 化療後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患兒情況 □ 化療後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4或5天 （化療後第2天） | 住院第5或6天 （化療後第3天） | 住院第6或7天 （化療後4天） | 住院第7或8天 （化療後4天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | ||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 化療藥物 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 化療藥物 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 化療藥物 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 化療藥物 □ 今日出院 |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 化療後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患兒情況 □ 化療後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患兒情況 □ 化療後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
備註：
1.院內感染（是/否）院感名稱：
3.延長住院時間原因：
4.退徑（是/否）退徑原因：
5.其他特殊事項及原因：
