食道大部切除、外置和胃或空腸造口術

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

食管大部切除、外置和胃（空腸）造口術

2 別名

食道大部切除、外置和胃或空腸造口術

3 分類

胸外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療/食管穿孔的晚期手術

4 概述

食管穿孔超過24h，常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫，多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位，嚴重程度及身體狀況，採取相應的措施及手術以控制及減少污染來源，促進全身情況好轉及穿孔食管癒合。常用的手術方法有補片修復食管穿孔術，頸、縱隔或胸腔引流術，全胸段食管切除術，頸部食管及胃造口術，食管腔內置管術等。

5 適應症

食管大部切除、外置和胃（空腸）造口術適用於：

1.經胸腔閉式引流及抗生素應用仍難以控制的縱隔及胸腔感染，傷員一般情況較好，能耐受開胸手術者。

2.廣泛而嚴重的食管損傷者。

6 麻醉和體位

氣管插管全身麻醉。經食管穿破胸腔側進胸。若爲雙側膿胸，以右側剖胸爲宜。根據手術切口取相應的體位。

7 手術步驟

1.進胸後吸盡胸腔積液，並徹底沖洗。切開縱隔胸膜，遊離出全胸段食管，於食管裂孔向下稍加遊離，切斷食管，賁門部縫合關閉（圖5.9.8.2.4.3-1）。

2.胸鎖乳突肌前緣切口，將胸段食管經頸部切口引出外置（圖5.9.8.2.4.3-2）。

3.沖洗胸腔，若胸腔閉式引流部位不當，應另切口調整。胸腔內放置抗生素液，關胸。

4.腹部切口行胃或空腸造口。

8 術中注意要點

因爲縱隔已有嚴重化膿感染，組織炎性水腫明顯，遊離食管時注意勿損傷周圍組織、大血管和乳糜管，以免引起術後大出血及乳糜胸。

9 術後處理

1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持頸部食管外置清潔，及時更換敷料。

2.繼續保持胸腔引流通暢，待胸腔感染完全控制後才能拔出。

3.繼續應用抗生素控制感染。

4.術後靜脈輸液維持水電解質及營養，待腸功能恢復後漸轉經腸內營養。

5.待2～3個月感染控制後行二期食管重建。

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