1 拼音
shèn yú jī shuǐ bàn shū niào guǎn xiá zhǎi /tè zhǐ shèn yú jī shuǐ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《腎盂積水伴輸尿管狹窄/特指腎盂積水臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腎盂積水伴輸尿管狹窄/特指腎盂積水臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎盂積水伴輸尿管狹窄/特指腎盂積水（ICD-10：N13.301）。
行離斷式腎盂輸尿管成形術（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
1.臨牀表現：多數新生兒及嬰兒以無症狀腹部腫塊就診，年齡較大兒童可出現上腹部或臍周腹痛伴噁心、嘔吐。患兒可出現血尿，偶見尿路感染。近來由於產前和生後超聲廣泛應用，無症狀的腎積水病例顯著增加。
2.體格檢查：積水嚴重的患兒患側腹部能觸及腫塊，多呈中度緊張的囊性感，表面光滑而無壓痛，少數質地柔軟，偶有波動感。經超聲檢查發現的患兒可沒有陽性體徵。
3.輔助檢查：
（1）超聲顯示患腎的腎盂腎盞擴張，但同側輸尿管和膀胱形態正常；
（2）IVU顯示腎盂腎盞擴張，造影劑突然終止於腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影，或部分顯影但無擴張；
（3）如有條件可行腎核素掃描檢查，進一步明確分腎功能和梗阻腎引流情況；
（5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱輸尿管返流。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
行離斷式腎盂輸尿管成形術（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.4 （四）標準住院日爲14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2–3天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、C反應蛋白、血型、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查、微生物送檢；
（2）心電圖、胸片（正位）；
（3）CT或MRI。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》，結合患者病情，可選用第一、二代頭孢菌素，在術前0.5-2小時內給藥，預防使用時間不超過24小時，必要時延長至48小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3–4天。
2.預防性抗菌藥物：靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥。
3.手術內置物：雙J管或支架管（必要時）。
4.1.9 （九）術後住院恢復7–10天。
2.術後用藥：手術預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；如患者術後有明確感染指徵，應結合患者情況、感染部位，選擇敏感抗菌藥物進行治療用藥。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好，飲食良好，排便正常。
2.傷口癒合良好，尿引流通暢。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.存在其他系統的先天畸形或不能耐受手術的患兒，轉入相應的路徑治療。
4.2 二、腎盂積水伴輸尿管狹窄/特指腎盂積水臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎盂積水伴輸尿管狹窄/特指腎盂積水（ICD-10：N13.301）
行離斷式腎盂輸尿管成形術（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日14天
時間 | 住院第1–3天 | 住院第3–4天 （手術日） | 住院第4–5天 （術後第1-2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完成各項檢查 | □ 上級醫師查房 □ 手術（腎盂成形術） | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 心電圖、胸片（正位） □ 超聲心動圖（必要時） □ CT或MRI（必要時） □ 術前禁食水6-8小時 | 長期醫囑： □ 今日行腎盂成形術 □ 一級護理 □ 禁食 □ 引流袋護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 留置導尿接無菌袋 □ 鎮靜劑（必要時） 臨時醫囑： □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲水或半流食 □ 引流袋護理（必要時） □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 臨時醫囑： □ 抗菌藥物 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 疼痛護理及鎮痛泵使用（必要時） | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 疼痛護理及鎮痛泵使用（必要時） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第6–8天 （術後第3-5天） | 住院第9–13天 （術後第6-10天） | 住院第14–19天 （術後11–16天） | 住院第20天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 拔除導尿管 | □ 拔除引流袋 □ 術後適時拆線 | □ 向家長交待出院後注意事項 □ 完成出院小結等 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □引流袋護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 留置導尿接無菌袋 臨時醫囑： □ 複查血常規、尿常規（必要時） □ 複查電解質（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 引流袋護理（必要時） □ 腎造瘻管護理（必要時） □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 臨時醫囑： □ 停導尿管護理 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 停引流袋護理 | 出院醫囑： |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 疼痛護理及鎮痛泵使用（必要時） □ 觀察各引流管是否通暢及色量 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 按醫囑拔鎮痛泵管（必要時） | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察各引流管是否通暢及色量 □ 宣教、示範導尿管護理及注意事項 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
