聲帶內特氟隆或硅膠注射

1 拼音

shēng dài nèi tè fú lóng huò guī jiāo zhù shè

2 手術名稱

聲帶內特氟隆或硅膠注射

3 別名

聲帶內teflon或硅膠注射

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術

5 ICD編碼

31.0 02

6 概述

在直達喉鏡或支撐喉鏡下聲帶內注射特氟隆（teflon）是國際上最常使用的治療單側性聲帶麻痹的方法。由Arnold（1961）首先使用，後經Lewy（1976）等人做大量臨牀研究證明，其有效率在90%以上。多年的臨牀應用表明，特氟隆有很好的組織相容性且沒有致癌作用。聲帶內注射特氟隆最大優點是手術簡單，見效快，多數病人獲滿意效果。其缺點是：①特氟隆和硅膠均不能被機體吸收，一旦注射入聲帶內則不能取出，因此只有聲帶功能確無恢復可能者，方可採用此術；②特氟隆注射到聲帶內後可彌散到周圍組織，如環甲膜、甲狀腺或頸部皮下組織；③注射操作精細，劑量不易掌握，一旦注射部位不準確或注射量稍多則可引起發聲不良或呼吸不暢。

7 適應症

聲帶內特氟隆或硅膠注射適用於：

1.單側性聲帶麻痹，聲帶固定於中間位或外展位者。

2.喉外傷後或喉手術後聲門關閉不全者。

3.先天性發聲不良者。

8 禁忌症

1.聲帶功能有可能恢復正常者。

2.喉內殘存結構不清，不能將針頭刺入喉內適當部位者。

3.雙側聲帶麻痹者。

9 術前準備

1.肺功能檢查。

2.病人若有誤吸應行放射學吞鋇檢查以評估誤吸的程度。

3.對效果不能肯定者可先用可吸收的明膠海綿做聲帶內注射。即用鹽水溶解的明膠海綿粉注入聲帶內，能保持聲帶內移2～3周直至吸收。若效果好，可再行特氟隆聲帶內注射。

4.術前半小時注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，以使咽喉部分泌物減少及保持病人安靜。

5.準備Bruning喉注射器，特氟隆糊劑。

10 麻醉和體位

以局部麻醉爲宜。因在局麻下注射特氟隆時可根據發聲的情況而決定注射劑量。雙側喉上神經阻滯麻醉因能麻痹環甲肌而改變聲帶張力，不利於在注射特氟隆時估計聲帶的位置，故不應採用。應採用基礎強化麻醉加局部黏膜麻醉。但有的病人暴露聲門仍不滿意，遇此情況可採用脈衝式吹入麻醉而不必用氣管內插管。

11 手術步驟

11.1 1.安放支撐喉鏡

病人平臥於手術檯上，頭後仰。表面黏膜麻醉充分後，經口放入前聯合鏡，暴露聲門，前聯合處不可有張力，否則易使聲帶變形。固定喉鏡。

11.2 2.檢查雙側杓狀軟骨的活動度

用剝離器向外側推杓狀軟骨，能活動者說明杓狀瓣活動良好。

11.3 3.聲帶內注射

用Brunigng喉注射器吸入特氟隆（50%，w/w）甘油劑，接上18號（男）或19號（女）長針頭。注射部位有兩點，第一點在聲帶膜部中份的外側，方法是用針頭向外側推擠室帶，暴露甲杓肌的外側緣，經此刺入黏膜約2mm，注入特氟隆（圖9.6.4.2.1.1-1A、B）。對於室帶較肥厚以針頭暴露聲帶不滿意者也可用一細長剝離器，向外側推擠室帶。第二點是在聲帶突的外側緣，注射量以聲帶內移接近於中線爲準。一般每點注射約0.25ml。

11.4 4.檢查聲門大小及呼吸、發聲情況

注射畢注射側聲帶變直，吸氣時患側聲帶接近中線，發聲時能與對側聲帶接觸，發聲變清晰（圖9.6.4.2.1.1-2A、B）。若特氟隆注入過多可引起注射側聲帶超越中線，吸氣時可見聲門部分堵塞使吸氣受影響，發聲時雙側聲帶重疊。遇此情況應立即在注射處的黏膜上做切口，用吸引器頭吸引該處，以吸出部分特氟隆，否則待特氟隆彌散到黏膜下結構時則不能取出（圖9.6.4.2.1.1-3）。

11.5 5.撤出支撐喉鏡。

12 術後處理

1.術後禁聲4～12h。

2.可適當給予鎮靜劑、止痛劑或頸部冷敷。

13 述評

1.過量注射特氟隆後可引起聲帶超越中線。

2.注射部位過深可引起特氟隆沉積於聲門下，引起聲門下狹窄。

3.注射過淺，可致聲帶黏膜膨隆影響發聲。