橈骨頸骨折

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

ráo gǔ jǐng gǔ shé

2 英文參考

fracture of neck of radius

3 概述

橈骨頸骨折並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發,二者之致傷機制及診治要求均相似

4 診斷

外傷史及臨牀症狀外,主要依據X線平片確診及分型。分析影響學所見,一般分爲以下四型(圖1)。

圖1 橈骨頸骨折的分型示意圖

1.無移位型:指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折,此型穩定,一般勿需復位。多見於兒童

2.嵌頓型:多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中,此型亦較穩定

3.歪戴帽型:即橈骨頸骨折後,橈骨頭部骨折塊偏斜向一側,猶如人戴法蘭西帽姿勢

4.粉碎型:指橈骨、頸及(或)頭部骨折呈三塊以上碎裂者。

5 治療措施

1.無移位及嵌入型:僅次肘關節用上肢石膏託或石膏功能位固定3~4周。

2.有移位者:先施以手法復位,在局麻下由術者一手拇指置於橈骨小頭處,另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次,一般多可復位。復位不佳者,可行橈骨頭開放復位,必要時同時行螺絲釘內固定術(圖2)。不穩定及粉碎型者,則需行橈骨小頭切除術,但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。

圖2 橈骨頸骨折開放復位螺絲(釘內固定術示意圖)

6 病機

提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再繼續下去,則尚可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折脫位等。

7 臨牀表現

1.疼痛:橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。

2.腫脹:較一般骨折爲輕,且多侷限於橈骨頭處。

3.旋轉活動受限:除肘關節屈伸受影響外,主要表現爲前臂的放置活動明顯障礙。

4.其他:應注意有無橈神經深支損傷

8 預後

一般均良好,個別病例如後期損傷性肱橈關節炎症狀時,可行橈骨小頭切除術。此外,尚有少數病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關節融合等。前兩者對肘部功能影響不大,後者因手術操作不當所致,應加以預防。

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