4 診斷
除外傷史及臨牀症狀外,主要依據X線平片確診及分型。分析影響學所見,一般分爲以下四型(圖1)。
圖1 橈骨頸骨折的分型示意圖
1.無移位型:指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折,此型穩定,一般勿需復位。多見於兒童。
2.嵌頓型:多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中,此型亦較穩定。
3.歪戴帽型:即橈骨頸骨折後,橈骨頭部骨折塊偏斜向一側,猶如人戴法蘭西帽姿勢。
4.粉碎型:指橈骨、頸及(或)頭部骨折呈三塊以上碎裂者。
5 治療措施
1.無移位及嵌入型:僅次肘關節用上肢石膏託或石膏功能位固定3~4周。
2.有移位者:先施以手法復位,在局麻下由術者一手拇指置於橈骨小頭處,另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次,一般多可復位。復位不佳者,可行橈骨頭開放復位,必要時同時行螺絲釘內固定術(圖2)。不穩定及粉碎型者,則需行橈骨小頭切除術,但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。
6 發病機理
提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再繼續下去,則尚可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。