4 分類
小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/橈骨近端骨折切開復位術
6 概述
橈骨近端骨折佔兒童骨折1%以上，多發生在骨骺接近閉合的兒童，即9～14歲。性別及左右側無明顯差異。目前最普遍採用的分型爲Jeffrey分型（表12.41.8.2-0-1）。治療包括：①不須復位的單純固定；②手法閉合復位；③經皮橇撥復位；④髓內針橇撥復位；⑤切開復位內固定；⑥橈骨小頭或小頭碎塊切除。決定治療方法的因素很多，包括骨折移位的程度、與其他損傷的關係、病兒的年齡和損傷後的時間。本節重點介紹手法閉合復位和切開復位的方法。
局部解剖見示意圖（圖12.41.8.2-1）。
8 術前準備
常規術前檢查。
10 手術步驟
10.1 1.切口
從肱骨外上髁後緣到鷹嘴下5cm處做斜切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露肘肌、尺側腕伸肌和指總伸肌（圖12.41.8.2-2）。
10.2 2.顯露橈骨頸
分離肘肌與尺側腕伸肌間隙，即可顯露關節囊。再將關節囊縱行切開，檢查橈骨頭、頸損傷情況（圖12.41.8.2-3）。
10.3 3.復位及內固定
顯露橈骨頭頸後，肘關節屈曲90°，將1枚克氏針從骨折近端的斷面用手搖鑽向近端鑽入，通過肱骨小頭穿出皮外，在骨折斷面的克氏針尾端保留0.5cm以利復位。此時，將橈骨小頭復位並防止旋轉移位，旋轉前臂使骨折端解剖復位，再將克氏針插入骨折遠端髓腔內6～8cm，並使骨折端緊密接觸，仔細縫合關節囊及環狀韌帶，分層縫合切口。克氏針在皮膚外保留1～1.5cm，以便日後拔除（圖12.41.8.2-4A、B）。
11 術後處理
橈骨近端骨折切開復位術術後在肘關節屈曲90°位，用上肢石膏後託固定。術後3周拔除克氏針，再固定3周後拆除石膏託。逐漸進行肘關節屈伸和前臂旋轉功能練習。
目前國外最普遍的方法爲雙斜針固定法。即採用2根細光面克氏針從骨折遠端向近端（反之亦可）斜行穿入克氏針將骨折端固定。優點是可控制骨折端旋轉、不損傷關節面和免除斷針的危險。
早期的文獻報道橈骨近端骨折切開復位的效果很差，主要是前臂旋轉功能喪失很多。最近Steinberg報道了一組明顯移位的病例，其切開復位內固定的治癒率達到49%，而閉合復位只有25%。目前多數學者認爲只要在傷後48h以內將完全移位的橈骨小頭復位，橈骨小頭將不發生壞死。
總之，橈骨近端骨折閉合復位的效果優於手術，可以接受的復位條件：骨折成角＜45°，沒有橫向移位，臨牀檢查前臂旋前和旋後在50°～60°範圍；除非必要，儘量不採用內固定；術前一定要告知病兒家長手術可能帶來尺橈骨近端交叉癒合，導致前臂旋轉功能喪失。