3 疾病別名
基孔肯雅熱,曲屈病,奇昆古尼亞熱,Chikungunya fever
6 疾病概述
奇孔古尼亞病毒性疾病是由奇孔古尼亞熱病毒引起的，經蚊蟲叮咬傳播的急性感染性疾病。臨牀上以發熱、皮疹、出血、關節劇痛爲特徵，少數患者遺留持續性關節僵硬。人羣普遍易感。感染後可獲一定免疫。但以9 歲以下兒童發病最多。本病分佈於非洲和亞洲的熱帶和亞熱帶，流行季節見於多蚊的7～11 月，鄉村多見，城市偶有爆發流行。
起病急驟，突起發冷、發熱，體溫迅速上升至38～40.5℃，伴有非常劇烈的四肢關節及脊椎疼痛，甚至完全喪失活動能力，但關節無紅腫炎症變化。並出現頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉症狀。
8 症狀體徵
潛伏期3～12 天，實驗室感染者爲22～80h。起病急驟，突起發冷、發熱，體溫迅速上升至38～40.5℃，伴有非常劇烈的四肢關節及脊椎疼痛，甚至完全喪失活動能力，但關節無紅腫炎症變化。並出現頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉症狀。發熱1～6 天后，多數病人熱退，1～3天后再度發熱，37.2～38.3℃，持續數天。病後2～5 天，半數以上病人有相對緩脈，眼結膜充血，80%以上病人面部、頸部及上胸部潮紅，並在面部、軀幹、四肢伸側及手掌(足底)見散在斑丘疹，也可見出血點、瘀斑或紫癜。同時可有鼻和齒齦出血，胃腸道出血等表現。表淺淋巴結腫大。嬰兒患病常病情嚴重，偶因循環衰竭而死亡。成人患病，病情較輕，幾乎無死亡。自然病程3～10 天。但恢復期較長，90%病人經數週至3 年以上，關節疼痛及僵硬，才完全緩解。只有少數病人關節持續疼痛及僵硬，可伴或不伴腫脹。
9 疾病病因
奇孔古尼亞熱病毒屬披膜病毒科A 組病毒，呈球形或稍具多角形，平均直徑42nm，內有核心，直徑20～30nm，爲單股RNA 病毒。只有一個血清型，其抗原性與O’nyony-nyony 病毒、Mayaro 病毒、Semliki forest 病毒同爲一個亞組。在非洲和亞洲分離的毒株間有較小的抗原性差異。小白鼠、大白鼠、地鼠等易感。該病毒可在雞胚成纖維細胞，北京鴨腎及猴腎細胞，HeLa 細胞中繁殖。病毒在宿主細胞內複製。
10 病理生理
病毒侵入人體後，迅速進入局部淋巴結，並在其中不斷繁殖，3～4天后進入血液循環形成病毒血癥。繼之，病毒侵入肝、脾、腎、心、骨髓、淋巴等處。數日後病毒從血中消失，而淋巴結、脾、骨髓中依然存在。黃熱病的病理損害是由於病毒聚集於不同器官和組織並在其中繁殖所致，主要受損臟器爲肝、腎、心，其他組織器官亦可有不同程度的退行性變。肝臟病變主要在小葉中帶，肝細胞混濁腫脹，胞核變大，呈多發性微小空泡性脂肪改變，凝固性壞死及嗜酸透明變性。炎症反應輕微或缺乏，無明顯組織增生。嚴重肝臟病變可導致深度黃疸、出血及低血糖等。腎臟病變輕重不一，自腎小管上皮濁腫至腎小管壞死，特殊染色可見腎小球基底膜增厚，球囊間隙與近端腎小管腔內有蛋白質物質。遠端腎小管存在透明與色素管型。腎功能減退和尿毒症系因血容量減少，腎小管壞死等所引起。心肌有廣泛退行性變和脂肪浸潤。重症病例可有竈性出血，病變常累及竇房結和希氏束，臨牀可出現心率減慢、心律失常、心衰等症狀。腦部偶見水腫及小的出血竈。組織學變化以細胞變性、脂肪浸潤、壞死，而無明顯的炎症細胞浸潤爲特點。病竈呈散在性分佈。
11 診斷檢查
診斷：
1.臨牀診斷 在流行區和流行季節或實驗室接觸該病毒等情況下，出現突然發熱，雙峯熱，皮疹及劇烈的關節疼痛及出血傾向，可作出臨牀診斷。
2.實驗室診斷 取發病3 天內患者的血清稀釋1000 倍接種小白鼠腦內或地鼠腎或非洲綠猴腎傳代細胞培養，分離病毒。取雙份血清，作中和試驗和血凝抑制試驗效價上升，支持診斷。還可用單克隆抗體HI 法或IF 法進行快速、簡便、特異的實驗診斷。
實驗室檢查：白細胞總數可輕度減少，淋巴細胞相對增多，血小板可稍減少。少數病人類風溼因子陽性，血清轉氨酶升高及白蛋白降低。
13 治療方案
無特效治療，主要爲對症、支持療法。病人臥牀休息，減少搬動。高熱予物理降溫或清熱解毒中草藥，補充各種維生素和維持水、電解質平衡。關節疼痛、僵硬應用抗炎藥和非激素類藥物無效，可試用氯喹(磷酸氯喹)、腎上腺皮質激素製劑。出血嚴重者可用止血藥。