5 概述
前臂尺側肌皮瓣遊離移植下脣重建術用於脣癌切除後的脣部重建。
10 手術步驟
手術分兩臺同時進行。
10.1 1.缺損區切開及製作隧道
沿缺損區邊緣切開，切除瘢痕組織，形成新鮮正常組織創面。一側頜下切口，分離解剖面動脈及頸外靜脈，橡皮片保護。從頜下切口至頦部創緣製作皮下隧道，寬爲2.0cm，以備血管蒂寬鬆通過，止血（圖10.4.3.2.6-1）。
10.2 2.前臂尺側肌皮瓣切取術
①肌皮瓣切口設計：根據下脣及頦部缺損範圍以尺動脈、貴要靜脈爲軸心設計肌皮瓣，亞甲藍畫線（圖10.4.3.2.6-2A）。②肌皮瓣切取：按前臂尺側皮瓣切取法，但在遊離結紮尺動脈、貴要靜脈固定於皮瓣皮下後，在腕側端結紮切斷尺側腕屈肌肌腱，並縫合固定於皮瓣皮下，以防肌肉與皮瓣分離，縫線留長以備與上脣口輪匝肌縫合固定，肌瓣肘側端在皮瓣邊緣處結紮切斷並留長線頭以備固定另一側口輪匝肌（圖10.4.3.2.6-2B）。
10.3 3.肌皮瓣移植下脣、頦部動態重建術
①吻合血管：肌皮瓣斷蒂後移植於下脣缺損區。前臂供區創面常規取下腹或側胸全厚皮片遊離移植修復。尺動脈、貴要靜脈通過隧道至頜下區創面，尺動脈、貴要靜脈分別與面動脈、頸外靜脈用9-0無創縫線在手術顯微鏡下端端吻合。②下脣、頦部重建術：肌皮瓣沿血管蒂長軸對摺，尺側腕屈肌兩斷端分別與上脣口輪匝肌兩斷端縫合固定，使修復後的下脣以上脣口輪匝肌的帶動而能活動，達到動態修復。摺疊後的皮瓣創緣與脣、頦部缺損創緣1-0縫合線間斷縫合。③縫合頜下傷口及放置橡皮引流片：用生理鹽水沿隧道沖洗傷口，觀察肌皮瓣血循環情況及血管吻合口情況。然後放置2.0cm寬橡皮引流片，用1-0縫合線間斷縫合頜下切口（圖10.4.3.2.6-3）。
11 術中注意要點
1.頰、頸部創面徹底止血。
2.設計切取皮瓣要大於缺損區1.0cm。
3.切取皮瓣時注意 ①皮瓣遠端血管結紮切斷後，其皮瓣側斷端縫合固定於皮瓣皮下，防止血管與皮瓣分離。②遊離皮瓣過程中，提起血管、皮瓣皮下固定線操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖遊離尺動脈時注意保護位於其下方伴行的尺神經，勿損傷。④血管蒂切取長度要適中，如太長，吻合後易扭曲；太短，吻合後有張力。